陈畅泉，吴同启，陈华尧

    (南京市中医院重症监护病房，南京 210001)

    入住重症监护病房(intensive care unit，ICU)的患者，尤其是老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的患者，由于病情的严重性及复杂性，常常需要行更频繁血流动力学监测、快速输液、大剂量输注血管活性药物以及静脉营养支持等，因此留置中心静脉导管目前成为ICU最为基本和常用的监测及治疗手段之一 。但随之而来，因留置导管所产生的感染，尤其是中心静脉导管相关血行感染(catheter related blood stream infection，CRBSI)也在不断增加，往往导致MODS的进一步加重、临床死亡率的升高、以及医疗费用的增加[1]。因此，采取有效的措施防止CRBSI在ICU的治疗中显得尤为重要。

    我们对入住南京市中医院ICU并使用中心静脉导管的部分老年MODS患者加用谷氨酰胺(glutamine，Gln)强化营养治疗，观察其对中心静脉CRBSI的发生率、置管天数和细菌谱的影响，现将结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    收集2012年01月至2013年12月入住我院ICU并使用中心静脉导管的老年MODS患者96例，年龄≥60岁，诊断符合1997年修正的Fry-MODS诊断标准[2]。入组患者均存在腹胀，胃肠蠕动消失，或不能耐受食物，或伴有消化道出血、穿孔或坏死，考虑合并胃肠道功能不全。置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉，导管统一采用前茂企业的ARROW单腔中心静脉导管。随机分为两组，Gln组(A组，50例)和对照组(B组，46例)。A组男22例，女23例，年龄(77.61±7.76)岁，B组男33例，女18例，年龄(78.72±7.33)岁。其中锁骨下静脉置管44例(A组20例，B组24例)，颈内静脉置管30例(A组19例，B组11例)，股静脉置管22例(A组11例，B组11例)。治疗初APACHEⅡ评分，A组(30.66±3.18)，B组(30.83±2.71)。两组性别、年龄、置管部位、APACHEⅡ评分构成差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2 治疗

    MODS基本治疗为抗感染、脏器功能支持、营养支持等，两组患者在基础治疗相近似的情况下，均接受等氮、等比例热卡的全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)、肠内营养(enteral nutrition ......