刘媛媛，何晓乐，李晓玲，傅卫红，程 珂，王晓明*

    老年人误吸的危险因素及临床诊治进展

    刘媛媛1,2，何晓乐1，李晓玲1，傅卫红3，程 珂1，王晓明1*

    (1第四军医大学西京医院老年病科，西安 710032；2解放军第323医院干部病房，西安 710054；3解放军第451医院干部病房，西安 710054)

    误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道的异常过程，是老年人常见临床问题。它所导致的窒息、吸入性肺炎等并发症是老年人常见死因。随着我国人口老龄化程度加重，老年人发生误吸的事件不断增加。为此，本文就误吸发生的危险因素及临床诊疗措施进行综述，以期为有效防治老年人误吸提供依据。

    误吸；吞咽；危险因素；诊断；治疗学；老年人

    误吸(aspiration)是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。老年人由于机体组织结构衰老和生理功能减退，误吸发生率较高[1,2]。导致老年人发生误吸的危险因素有脏器功能减退、相关疾病、药物及护理因素等。目前临床上根据患者是否有明显症状将误吸分为显性误吸和隐性误吸[3]。有报道称隐性误吸发生率高达40%～70%[4]，明显高于显性误吸。如何早期诊断，及时干预，避免出现窒息、吸入性肺炎等并发症是临床医师关注的焦点。本文拟对老年人误吸危险因素及其临床诊治方法进行综述和评价。

    1 老年人误吸危险因素

    1.1 老年患者脏器功能减退

    老年患者在脏器功能减退，食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部位消失，胃肠蠕动减弱，导致机体排除异物和自我保护能力下降，在吞咽时易出现误吸[5]。Omari等[6]研究报道，老年人随年龄增长，出现会厌功能不全，咳嗽反射减退，吸入少量分泌物或食物，易引起肺部感染，而肺部感染又可增加误吸的发生率，从而形成恶性循环。

    1.2 相关疾病

    吞咽是食物经口腔运送入胃的过程，是一系列连续复杂协调的神经肌肉反射过程，涉及器官有口腔、咽、喉和食管等，在吞咽过程中需要这些器官共同参与，其中任何一个器官或部位发生功能障碍都会影响吞咽功能而导致误吸[7]。引起老年人误吸的常见疾病有：颅脑疾病、口腔疾病、咽喉及附近器官组织病变、神经肌肉疾病、呼吸道慢性感染疾病、其他相关病因如糖尿病、营养不良、食管蠕动障碍、胃、食管反流等。

    头颈部肿瘤常影响患者吞咽动作的协调性，导致误吸发生[8]。老年人口腔黏膜和牙齿卫生状况较差 ......