苏冠华，卢永昕

    老年人心力衰竭的病理生理机制探索新动向

    苏冠华，卢永昕*

    (华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管病研究所，心内科, 武汉 430022)

    心力衰竭(简称心衰)是老年人群中最常见的心血管疾病之一。本文综述了老年人心衰病理生理机制的特点；评价了交感神经过度激活、能量代谢重构在心衰中的作用及肾脏去神经术或曲美他嗪、辅酶Q10等药物治疗措施的疗效；同时介绍了肺动脉高压、心室-动脉偶联僵硬、系统性炎症状态等机制在射血分数保留心衰发生发展中的作用。

    心力衰竭；交感神经激活；肾脏去神经术；能量代谢重构；高血压，肺性；心室动脉偶联

    心力衰竭(简称心衰)是老年人群中最常见的心血管疾病之一，其发病率和患病率随着年龄增长而显著升高。在Framingham心脏研究中，<65岁人群心衰发病率是2‰～3‰，而≥65岁老年人群则提高到9‰～12‰。我国的一项大样本流行病学调查显示，35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁年龄组的心衰患病率分别为0.4%，1.0%，1.3%和1.3%；随着年龄增高，心衰的患病率显著上升[1]。因此，对老年人心衰病理生理机制的深入研究和探索将有助于发现治疗心衰的新靶点和新手段，改善心衰患者的预后和生活质量。

    1 老年人心衰病理生理机制的特点

    老年人与年轻人心衰的特征有所不同，具有相对独特的病理生理机制，这与心血管的代偿能力随着正常老龄化而下降有关。年龄相关的其他器官系统的改变会妨碍年长患者对心衰的代偿能力以及对药物的反应。在老年人中，以缺血性心脏病为病因的射血分数下降心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者比年轻人更常见。老年人比年轻人具有更大的全身血管阻力、更高的去甲肾上腺素浓度和更低的肾小球滤过率。因此，HFrEF的老年人对循环去甲肾上腺素的反应表现为更强的血管收缩和迟钝的心率反应。在与年龄相关的血管、心肌、自律性以及整体状态的改变使得老年人更容易发生心脏泵血能力下降、心血管负担加重、重要器官灌注不足[2]。年龄相关的变时性功能不全导致心输出量代偿增加的能力下降。老年人骨骼肌的萎缩和异常包括骨骼肌纤维的分布改变和毛细血管-肌纤维比值的下降，可导致峰值氧耗量下降，更易发生心衰[3]。

    在老年人中HFrEF和射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)均很常见，但HFpEF的出现与年龄的增长关系尤其密切 ......