黄 蔚，孙 颖*，沈潞华

    老年综合征与心力衰竭预后的研究进展

    黄 蔚1，孙 颖1*，沈潞华2*

    (首都医科大学附属北京友谊医院：1医疗保健中心内科，2心血管中心，北京 100050)

    随着老年人口的不断增加，老年医学愈发重要。不同于年轻人，老年综合征对于老年人的生活质量，预期寿命等均有非常显著的影响。本文介绍了一些常见的老年综合征的表现和评估方法(衰弱、认知功能障碍、抑郁状态等)，同时分别综述其与心力衰竭预后之间的关系。

    衰弱；认知障碍；抑郁症；老年人综合评估；心力衰竭

    心力衰竭(heart failure，HF)是全球重要的公共健康问题，HF的发病和流行情况与年龄明显相关，Framingham研究发现[1]，在45～94岁年龄段，每增加10岁，HF的发病率翻一番。我国处于快速老龄化阶段，随着主要心血管疾病治疗效果的改善，患者生存时间延长，发生HF的人口数量越来越多。2014年《中国心力衰竭诊断与治疗指南》显示[2]，以下临床参数有助于判断HF预后和存活：左室射血分数降低，纽约心脏联合会(New York Heart Association，NYHA)分级，低钠血症，运动峰耗氧量减少，血球压积容积降低，QRS增宽，慢性低血压，静息心动过速，肾功能不全，不耐受常规治疗，难治性容量超负荷等。此外，HF住院期间脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)和(或)氨基端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平显著升高或居高不降或降幅<30%，均预示再住院和死亡风险增加。但对于老年人，老年综合征对预后影响也很重要。现老年综合征定义尚未完全确立，一般指老年人群常见的、能在一定程度上影响其发病率和死亡率的健康问题，比如认知功能障碍、衰弱、跌倒、尿失禁、营养不良、抑郁状态等。这些老年综合征不仅影响老年人生活质量，也影响疾病的诊治和预后。本文就其中一些老年综合征的表现、评估方法予以介绍，并综述其同HF预后的相关进展。

    1 老年综合征的表现、评估方法及与HF预后的相关性

    1.1 衰弱

    衰弱至今无统一的定义。Fried等[3]认为，衰弱是因老年人多种生理功能衰退，累积而造成身体恢复以及储备能力降低，抗应激能力下降，维持体内平衡功能下降，最终表现为不良的临床预后。他们在2001年还提出5项衰弱临床表征包括：(1)无预期体质量明显减低；(2)疲惫感；(3)肌力降低；(4)行走速度减慢；(5)运动量减低 ......