赵树梅，沈潞华

    老年患者心力衰竭的临床特点

    赵树梅，沈潞华*

    (首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心，北京 100050)

    心力衰竭(HF)是老年人群中发病率、死亡率较高的心血管疾病，老年人HF的临床表现和治疗措施均具有自身特点，在临床诊断和处理过程中需特别注意。一般来讲，缺血性心脏病、高血压病是老年人HF的主要病因；由于老年HF患者常合并多系统、多器官疾病，因此HF临床症状多不典型，易被其他临床情况掩盖；借助于超声心动图和N端B型利钠肽前体的测定可以明确诊断。老年人HF的治疗原则依然是控制HF症状，提高生活质量和改善预后；临床实践中，需根据老年人自身特点调整各种HF治疗药物，必须考虑到老年人HF的病因、是否同时合并的多种疾病以及整体的功能状态。

    心力衰竭；疾病特征；老年人

    心力衰竭(heart failure，HF)是多种心血管疾病发展的共同结局。近年来，随着社会人口的老龄化以及现代医学技术的发展，使得更多心脏病患者渡过急性期进入慢性期阶段，HF的发病率及死亡率却在不断地攀升，这种现象在老年患者中尤其突出。Framingham研究中[1]，年龄每增加10岁，HF的发病率就增加1倍，显示了年龄增长对HF发病率的影响。另据报道，总体人群中HF发病率约为0.3%～1%，在>65岁人群中发病率就上升为6%，而在>75岁人群会继续上升为至10%；因此，随着发病率的快速增长，老年HF患者已经成为一个逐渐壮大的人群，积极预防、诊断和及时处理老年患者的HF，应当是我们临床工作中的重要任务之一。

    1 老年患者HF的病因与诱因

    老年人群中HF发病率明显升高，首先是由于老年患者多合并各种基础和心脏疾病以及HF的危险因素。资料显示，老年患者HF的主要病因来自缺血性心脏病、高血压、心脏瓣膜病和肺心病[2]。近年来，冠心病已成为老年人HF的最主要病因，1/3～2/3老年HF患者病因为冠心病。Framingham研究指出，HF患者中约有45.8%的男性或27.4%的女性患有冠心病；高血压患者中76%男性或79%女性发生HF。随着年龄的增长，老年人心血管解剖和生理发生了一系列变化，如心肌细胞萎缩、数量减少，细胞间弹力组织增生，以及细胞内生物化学功能的减退——因此在心脏形态和功能上表现出一系列改变，心脏舒张与收缩功能下降。例如老年人心肌顺应性下降，收缩期延长，每搏输出量下降；动脉粥样硬化使动脉张力增加，顺应性下降，心脏后负荷增加；冠状动脉储备功能下降，影响了心肌收缩力等等。更多情况下，老年患者的HF可能是多病因因素造成的 ......