甘天翊，张宇辉

    老年人舒张性心力衰竭

    甘天翊，张宇辉*

    (中国医学科学院阜外心血管病医院心力衰竭中心，北京 100037)

    随着人口老龄化的增加，舒张性心力衰竭(DHF)的患病率逐步上升，严重威胁老年人的生命，现有的诊断方法对DHF的诊断有一定局限性，不同国家的心衰指南对于DHF的诊断标准也不完全相同，现有的治疗方案对DHF患者的自然病程和预后改善欠佳，因此成为目前的研究热点。现对老年性DHF最新的发病机制及诊断治疗进展进行阐述。

    心力衰竭；每搏输出量；病理过程；治疗

    舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是一组以具有心衰(heart failure，HF)的症状和体征、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)正常或接近正常而舒张功能异常为特征的临床综合征，又称为LVEF正常心衰(heart failure with normal left ventricular ejection fractions)、LVEF保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction)。流行病学研究发现DHF的发生率较高，由于不同文献存在着定义不同，诊断标准不同、入选人群的年龄不同等，因此报道的DHF的发生率跨度较大，范围为30%～74%。美国心肺血液病研究院公布的资料表明，DHF已占HF总人数的52%。有研究证明[1]DHF的发生，随着年龄的增加而增加，在>70岁的患者中发病率高达50%，是老年人死亡的主要病因之一。因此进一步认识老年性DHF的发病机制、治疗和预防有非常重要的意义。

    1 病因和发病机制

    DHF是由于舒张期左室主动舒张(松弛)能力受损和心肌顺应性下降，使心室腔在舒张期不能接纳足够的血量来维持正常的舒张压和适当的搏血量而引起的。临床上DHF多见于老年人，肥胖人、高血压病、冠心病、肥厚型心肌病、浸润和限制型心肌病、肺动脉高压、心包疾病和心房颤动(atrial fibrillation，AF)患者。引起DHF的病因主要有：(1)左心室质量增加、室壁肥厚；(2)原发性心肌硬度增加或心肌病变；(3)心肌缺血或能量代谢异常；(4)心肌收缩和舒张不均性[2]。

    研究表明，随年龄的增加，动脉弹性出现生理性降低，收缩压和脉压差增加，同时心脏的舒张功能也出现生理性减退。30岁后舒张功能减退明显，40岁以后舒张功能的减退相对变缓，而60岁后 ......