沈絮华，吴永全

    基于心电生理的慢性心力衰竭的非药物治疗

    沈絮华，吴永全*

    (首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心，北京 100050)

    心力衰竭(HF)是各种器质性心脏病的终末阶段，具有较高的病死率和致残率，很少有治疗措施可改善HF患者住院期间及出院后的长期预后。近期研究发现以电生理为基础的非药物治疗可有效治疗慢性HF。未来慢性HF的研究的目标是明确电生理学的作用机制和电生理学的治疗方法，以及使用该方法治疗后潜在的不良结果，为老年慢性HF的治疗开辟更为广阔的空间。

    电生理学；心力衰竭；心律失常，心性

    心力衰竭(heart failure，HF)是各种器质性心脏病的终末阶段，由于人口老龄化，其患病率和发病率逐年增加。流行病学资料统计[1]，美国HF患者超过580万，全球超过2 300万，而且患者数量还在上升。而国内流行病学调查显示[2]中国成人HF的发病率约为0.9%，由于人口基数大，总患病人数也已达到580万。目前虽然HF药物治疗能够抑制心肌的重塑、改善心功能、改善预后，但仍有相当多的患者，即使给予了严格的药物治疗，仍难以改善HF症状。近年来，一些有效的非药物治疗方法给经药物治疗后难以改善症状的HF患者带来了转机。HF的非药物治疗包括：心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)、埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator，ICD)治疗、HF心律失常的射频消融、心脏左心室辅助装置治疗、心脏收缩调节治疗、迷走神经刺激治疗等。HF和心电生理紧密相联，相当多的HF患者在病情相对稳定时被推荐应用电生理相关的非药物治疗，因此本文将主要针对电生理相关的慢性HF的非药物治疗进行专题探讨，期待对降低居高不下的死亡率以及改善患者生存质量有所裨益。

    1 心脏再同步化治疗

    HF患者易出现的电生理异常包括：QRS增宽伴心房和心室的异位兴奋性增加；心室张力增加导致的传导延迟；房室传导阻滞或室内传导阻滞；新出现的束支传导阻滞；房室传导阻滞导致起搏器植入患者的右心室起搏比例增加[3]。上述电生理方面的异常是HF晚期导致心房、心室不能同步的重要原因，房室收缩不同步加重了血流动力学的异常，恶化了HF患者的预后。CRT在传统的双腔起搏基础上，增加了冠状静脉左室后壁的左心室起搏，电极成功植入后，通过房室间期优化和心室间期优化，增加了左室舒张期充盈时间，减少二尖瓣反流，增加每搏输出量和心输出量 ......