凡永艳，李 泱，彭 利，郭文杰，张 彦，卢才义，薛 桥

    (解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    鉴于老龄人口在全球的快速增长，老年患者心血管疾病的发病率和死亡率越来越高。美国心脏病协会统计显示，美国≥65岁老年患者占急性心肌梗死住院患者的60%，病死率>80%[1]。血小板活化是急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)发病机制的关键环节[2]，公认的阿司匹林(aspirin)联合氯吡格雷(clopidogrel)双联抗血小板治疗方案仍存在着抗血小板治疗的低反应性[3,4]，在双联抗基础上加用替罗非班(tirofiban)行强化抗血小板治疗可以显著降低血小板活化率，进而预防支架内血栓形成(stent thrombosis，ST)[5]，降低心血管事件的发生率[6]。由于老年患者具有独特的临床特征及病理生理学特性[7]，老年ACS患者是否能够同中青年患者一样在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventional，PCI)围术期安全地使用强化抗血小板治疗方案，目前尚缺乏可靠的临床试验数据支持。本研究旨在评价PCI围术期在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用替罗非班行强化抗血小板治疗对老年ACS患者的临床疗效及安全性，并对相关危险因素进行分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集解放军总医院老年心内科2011年1月至2012年12月住院的临床资料，选取其中符合ACS诊断标准的患者302例纳入研究，患者住院期间均至少植入1枚药物洗脱支架(drug-eluting stents，DES)，年龄38～87岁。主要排除标准(具备以下一项即排除)：(1)入院时严重且未控制的高血压[SBP≥180mmHg(1mmHg＝0.133kPa)/DBP≥110mmHg]或慢性严重高血压病史；(2)30d内活动性内脏出血，3个月内曾有手术、外伤、失血性疾病史，6个月内曾有脑卒中及短暂性脑缺血发作史；(3)对阿司匹林、氯吡格雷及替罗非班等抗血小板药物过敏者；(4)有出血倾向，具有抗血小板治疗禁忌证或近期拟行外科手术者；(5)严重肝肾功能不全及凝血功能异常；(6)合并其他终末期疾病且预期寿命<1年；(7)不同意介入治疗的患者。

    1.2 分组及用药

    根据年龄分为老年组(≥65岁，155例)和中青年组(<65岁，147例)。所有患者术前均口服阿司匹林(阿司匹林肠溶片，100mg，拜耳医药保健有限公司；初次应用者 ......