王莉荔，朱海燕，陈 威，贾立静，王 坚，沈 洪，杜捷夫*

    (1解放军总医院急诊科，北京 100853；2江苏丹阳市人民医院急诊科，丹阳 212300)

    急诊医学作为跨专科的临床专业，具有病种复杂、病情变化快等特点，要求临床上能在快节奏的急救过程中，快速、准确、有效地判别患者病情。以往主要通过临床经验和部分辅助检查来初步判断病情，因此常出现病情延误和误诊漏诊等现象，甚至对难以发现患者潜在的急危重症，未能降低致残、致死事件发生率[1,2]。而老年急诊就诊患者多合并有多种基础疾病以及脏器的功能减退，病情常隐匿、但发展迅速等特点[3]，因此，准确、快速评估老年患者急诊病情尤为重要。国家早期预警评分(National Early Warning Score，NEWS)系统[4]是英国国家卫生局(National Health Service，NHS)新近提出的评分模式，在我国对老年患者的应用尚属空白。本研究对解放军总医院急诊科抢救室收治的老年急危重症患者进行分析，评价其在老年急危重症患者急诊病情评估中的临床意义。

    1 对象与方法

    1.1 临床资料

    收集2013年10月至2014年3月解放军总医院急诊科抢救室收治的老年急危重症患者(≥60岁)。排除标准：停留时间<6h、因患者或家属不配合及其他因素所导致正常的医疗程序无法继续者。实际纳入患者361例，男性208例(57.6%)，女性153例(42.4%)；年龄60～99(75.6±9.4)岁；疾病种类包括，心血管疾病97例(26.9%)，消化系统疾病84例(23.3%)，呼吸系统疾病81例(22.4%)，神经系统及内分泌系统等其他疾病99例(27.4%)。

    1.2 研究方法

    入选的老年急危重症患者根据其入抢救室时第一次生命体征监测值进行NEWS评分(表1)[5]，最低评分为0分，最高评分为15分(图1)。专人负责跟踪患者急诊停留期间24h内病情变化、急诊转归、及30d为终点的预后情况。24h内病情变化包括：心跳呼吸骤停、急性呼吸衰竭、休克、急性心功能不全、意识改变、急诊手术、急性心肌梗死、心律失常等。如患者原有心律失常，则必须对新出现的其他类型心律失常或原有心律失常症状的明显加重进行及时处理；急性呼吸衰竭病情入选者是根据临床判断需机械通气的患者；意识改变判断采用意识清醒程度的警觉/言语/疼痛/无反应(Alert/Verbal/Painful/Unresponsive，AVPU)系统评估方法 ......