刘丽丽，许 强，邱 峰

    (海军总医院：1航空潜水医学专科中心，3神经内科，北京 100048；2解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    急性缺血性脑卒中患者发病早期易发生应激性血糖升高，且使患者梗死范围更大，预后更差[1,2]。发病后3h的急性缺血性卒中患者如果接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓治疗，其神经功能能够获得明显的改善[3]，我国《指南》[4]推荐方案为0.9mg/kg，总剂量<90mg。老年缺血性卒中患者其病情较年轻患者明显加重，溶栓治疗后出血并发症明显增高；为了解高血糖是否与老年患者溶栓治疗的安全性及预后指标密切相关，本研究选取了2010～2013年就诊海军总医院、于发病3h内接受rt-PA溶栓的缺血性脑卒中老年患者，对就诊时血糖水平与患者溶栓后血管再通、脑梗死体积变化之间的关系进行了分析。

    1 对象与方法

    1.1 对象与分组

    2010年1月至2013年12月，于海军总医院经急诊颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查确诊急性缺血性卒中拟行溶栓治疗的老年患者，纳入标准：(1)65岁<年龄<80岁，溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分4～26分；(2)就诊时间为发病后<3h；(3)无rt-PA溶栓禁忌证；(4)溶栓后即刻，磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)检查证实存在明确颅内动脉闭塞。所有患者入院当时采静脉血测血糖水平，根据如下标准分为高血糖组与血糖正常组。高血糖组：(1)空腹>4h，血糖>7.1mmol/L；(2)空腹2～4h，血糖>7.8mmol/L；(3)任何时间血糖>11.1mmol/L[2]。

    1.2 试验方法及指标采集

    所有患者入院时采集如下指标。(1)一般指标：性别，年龄，发病时间，进餐时间；(2)既往病史：高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟史等；(3)临床指标：就诊时血糖、血生化、血常规指标及NIHSS评分；(4)影像学指标：所有患者于溶栓后即刻及发病后24h接受颅脑MRI、弥散加权成像(diffusion weighted imaging ......