吴龙梅，田新利，郭 洁，韩莎莎，张 健，王世宏，李俊峡*

    (1北京军区总医院心血管内科，北京 100700；2白求恩国际和平医院心血管内科，石家庄 050082；3邯郸市中心医院心血管内科，邯郸 056000)

    目前，介入治疗已成为冠心病的主要治疗方法之一，药物洗脱支架(drug-eluting stents，DES)也被广泛地应用于冠心病的治疗[1]，但增加了支架血栓形成风险[2]，因此，指南推荐植入DES后，双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)应至少持续12个月[3]，但临床上植入DES后1年内如必须行外科手术，此时采取何种抗栓策略是医师及患者共同关心的问题[4]。本研究旨在探讨GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在非心脏外科手术围手术期中的有效性及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    该研究通过北京军区总医院伦理委员会批准，入选2010年1月至2013年8月冠心病植入DES一年内需要服用双联抗血小板药物、同时需近期行非心脏手术的患者，所有入组患者签署知情同意书。排除标准：(1)年龄>75岁；(2)心功能纽约分级为NYHA 3、4级；(3)高血压未控制；(4)血红蛋白<100g/L，血小板<100×109/L；(5)严重的肝、肾功能不全、严重感染等。

    1.2 方法

    入选患者随机分为低分子肝素组及替罗非班(tirofiban)组，两组患者均于术前5d停用双联抗血小板药物，低分子肝素组用依诺肝素(enoxaparin)1mg/kg，皮下注射，1次/12h，替罗非班组应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁，武汉远大制药有限公司)0.1μg/(kg·min)持续泵入，两组患者均于术前12h停用肝素或替罗非班，手术后根据外科情况，如无明显出血，可予24～48h后恢复氯吡格雷、阿司匹林治疗。

    1.3 观察指标

    1.3.1 心血管事件 围术期及3个月随访期主要心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)包括任何原因死亡、新近出现心肌梗死或心肌缺血或靶血管重建术等。次要心血管事件包括心绞痛发作或因心绞痛入院。

    1.3.2 并发症发生情况 出血事件按心脏梗死溶栓TIMI试验协作组的定义分为主要出血[颅内出血或显著出血征象伴有血红蛋白(Hb)下降>50g/L]、次要出血(临床明显出血征象且Hb下降30～50g/L)和轻微出血(临床明显出血征象且Hb下降<30g/L) ......