肖 飞，彭 艳，孙 杰

    (1广州军区广州总医院老年重症医学科，广州 510010；2广州中医药大学研究生院，广州 510006)

    在引起药源性出血的药物种类中，占首位的是抗生素类，其中包括临床应用广泛的头孢菌素类抗生素[1]。在1项对住院患者抗生素药物不良反应的前瞻性研究[2]中发现，抗生素的药物不良反应发生率高达24.1%，其中血液系统损害占32.7%，包括血小板减少和凝血时间异常。药物不良反应引起的出血部位各异，大量出血导致的低血容量性休克和重要脏器的出血(如颅内出血等)可能危及患者生命。广州军区广州总医院老年重症医学科近期收治1例使用“头孢哌酮舒巴坦”致全身多系统出血的病例，报道如下。

    1 临床资料

    患者，男性，84岁，因“肺炎”入院。既往有冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全氮质血症期等基础病。入院查体：双肺呼吸音偏低，双肺可闻及散在痰鸣音。化验血常规：白细胞11.4×109/L，中性粒细胞92.6%，红细胞4.92×1012/L，血红蛋白126g/L，血小板67×109/L，生化：尿素氮61.2mmol/L，肌酐415μmol/L，降钙素原2.86μg/L，凝血四项：国际标准化比值(international normalized ratio，INR)1.30，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)44.5s，凝血酶原时间(prothrombin time，PT)17.3s，纤维蛋白原3.0g/L，白蛋白30.6g/L、D?二聚体4268.99μg/L；胸部X线提示双肺感染，双侧胸腔积液(图1A)。诊断：双侧肺炎。因患者近期多次住院，按医院内获得性肺炎治疗，故经验性选用抗生素“头孢哌酮舒巴坦钠”(cefoperazone sodium and sulbactam sodium，1.5g，3/d)覆盖常见非发酵类菌，并间断行血液净化肾脏替代治疗，同时予祛痰、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。抗感染治疗1周，病情改善，咳嗽、咯痰明显好转，复查胸片见双侧肺炎有所吸收(图1B)。拟继续用该抗生素至2周后停药。用药至第10天时，患者先后出现皮下淤斑、持续肉眼血尿、咯血、大量黑便；当时未行血液净化，仍用鱼精蛋白对症治疗，但凝血功能无明显改善，多部位出血无法纠正，再次复查胸片提示双肺渗出阴影明显增加(图1C)。随后出现血压下降，血氧饱和度下降，立即予紧急气管插管，保持气道通畅，应用升压药物维持血压。

    进一步化验。血常规：白细胞13.9×109/L ......