姚庆春，姜 涛，窦京涛

    (1吉林油田总医院内分泌科，松原 138000；2解放军总医院内分泌科，北京 100853)

    甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是甲状腺癌中最常见的一种类型，随着甲状腺超声技术的不断发展和广泛应用，PTMC检出诊断率高，一般认为PTMC的恶性程度较低，总体预后良好。但有一部分患者具有传统甲状腺癌的高危临床病理特点，而BRAF基因[v-RAF小鼠肉瘤病毒癌基因同源体B1，v-RAF murine sarcoma viral oncogene homolog B1]突变检测可能有助于PTMC的早期发现、诊断和治疗，有利于评估和改善PTMC的预后。本文就PTMC临床和分子生物学特点作一综述。

    1 PTMC的流行病学

    临床上甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)的诊断一般不难，但PTMC因不易被扪及，故很难被发现。对非甲状腺癌死亡者的尸检结果显示，PTMC的患病率高达36%。美国流行病学调查发现，PTC的发病率明显上升，其中将近50%的新发PTC为PTMC。1945～1955年，PTMC发病率增加19%，而1988～2004年，增加35%～49%[1]。有研究报道，2003年在≥45岁的新发PTC患者中，<1.0cm的占43%，而在<45岁患者中，则占34%。日本的系列研究则报道在6 000多例PTC患者中，PTMC占42.8%。国内的大样本结果显示，PTMC占PTC的38.2%(1124/2939)[2]，也有高达65.9%的报道(114/173)。PTMC多以女性为多，约占84%[3]。

    2 PTMC的临床生物学特点

    2.1 PTMC的超声特点

    超声检查是早期发现PTMC的重要手段。典型的PTMC超声特点是形态不规则、边界不清晰、多毛糙、实性不均匀低回声结节、纵横比≥1、可见微小钙化、周边无声晕、以内部血流为主等[4]。边界是否模糊是判断侵袭性乳头状癌的重要超声特征。而PTMC边界的清晰或模糊取决于肿瘤的侵犯程度。结合术后病理发现，如果癌组织没有或者对周围组织浸润不明显，则超声图像上的结节边界较清晰[4]。PTMC的钙化发生率高于直径≥1cm的PTC，尤其是≤1mm的微钙化基本可反映病理中的砂粒体存在，高度提示乳头状癌的诊断。有报道微小钙化诊断PTMC的敏感性和特异性分别为62.2%和97.8%，是超声诊断PTMC的重要依据 ......