万 靖

    (荆州市中心医院内分泌科，荆州 434020)

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一种常见的以间断性低氧为特征的呼吸和睡眠紊乱，由上呼吸道结构性或神经源性病变导致上呼吸道阻塞而引起。在睡眠呼吸暂停发作时，患者的动脉血氧饱和度可能下降至50%～60%，引起睡眠剥夺、反复觉醒和睡眠模式改变。与OSAS相关的疾病包括心血管病变、高血压、肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和神经认知功能紊乱等[1,2]。目前关于OSAS与神经科疾病的关系的研究报道逐渐增多[2?4]，为引起我国临床工作者对OSAS相关的神经系统疾病的重视，我们对国内外相关文献报道做总结，并对其致病机制进行探讨。

    1 OSAS与神经系统疾病的关系

    1.1 OSAS与脑卒中的关系

    慈书平等[2]研究发现，1868例老年患者中32%(598/1868)存在OSAS，男性占82.9%(496/598)，女性17.1%(102/598)；脑血管病发病率OSAS组为46.2%(276/598)、无OSAS组为11.8%(150/598)，随访20年后，死亡率OSAS组为66.2%(396/598)，而无OSAS组为33.1%(421/1270)。Koch等[3]调查190例平均年龄为60岁的急性缺血性脑卒中患者，发现54%(103/190)的患者存在OSAS。Valham等[4]对392例患者进行随访10年的研究显示，睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)≥5的患者占54%(211/392)，12%(47/392)的患者发生卒中。多元因素相关分析显示，OSAS是独立于年龄、体质量指数、性别、左心室功能、冠状动脉介入治疗、糖尿病、高血压、既往卒中/短暂缺血性发作、心房颤动和吸烟的卒中发病因素，可使患者卒中风险增加2.89倍，并且，睡眠AHI的大小与患者卒中风险呈线性增长趋势，睡眠AHI为5～15次、>15次的患者卒中发生率分别是无OSAS患者的2.44倍和3.56倍。Hsieh等[5]对71例轻到重度缺血性卒中的患者进行前瞻性研究，其中36.6%(26/71)的患者为觉醒时卒中(wake-up stroke，WUS)，他们的AHI[(23.1±19.4)vs(12.5±11.9)，P＝0.016]和阻塞性呼吸暂停指数[(7.8±9.7)vs(3.0±4.0)，P＝0.021]较对照组增高，平均血氧饱和度[(95.1±1.5)vs(95.8±1.3) ......