王晓慧，张尚荣，李清亚

    脑梗死后抑郁症诊断治疗的现状与未来

    王晓慧1，张尚荣1，李清亚2*

    (1解放军第261医院心理科，北京 100094；2国家中医药管理局中西医结合治疗抑郁症专病中心，北京 100094)

    本文采取综述的方法阐明脑梗死后抑郁的病因、诊断治疗的方法。脑梗后抑郁的发生率从20%～60%不等；脑梗后抑郁产生的原因是大脑损害、神经递质失衡以及病后心理平衡失调；该病既可以导致患者的躯体症状加重，造成患者的精神痛苦，又可以使患者的生活质量降低，影响患者的治疗与康复。其治疗应采取综合性的干预方法。未来应加强对该病的诊断与治疗，并对其进行管理和开展预防措施的研究。

    脑梗死；抑郁；诊断；治疗

    脑梗死是临床上最常见的脑血管病之一，严重地威胁着老年人的生命与健康。脑梗后抑郁症(post-stroke depression，PSD)是脑梗死后重要的并发症之一，近年来已经日益受到临床医师的重视。由于脑梗患者不仅遗留肢体功能和语言的障碍，加之老年人社交贫乏，性格等原因，均易导致其出现不良情绪，焦虑不安、孤独恐惧、悲观抑郁、食欲不振、躯体不适、睡眠障碍等，使患者身心双重功能受到影响。这些负性情绪和躯体不适不仅给患者带来了巨大的精神痛苦，还影响患者康复训练和治疗的信心和依从性，妨碍患者神经功能的恢复，降低患者的生活质量。关于PSD，由于评定的工具和样本的不同，其发生率也有很大的差异，从20%～60%不等[1]，有的患者抑郁已经达到中等严重程度。尽管如此，我们还是能够清楚地看到PSD的发生率是很高的。所以在临床上要重视PSD的诊断与治疗，这样才能从根本上提高患者的康复质量，改善患者肢体功能和生活质量。

    1 PSD产生的原因和发病机制

    有学者认为，PSD产生的原因是由于患者的肢体障碍所引起的。但是还有一些学者认为，脑梗部位可以导致患者抑郁情绪的出现，尤其是患者脑梗损害了前额叶、基底节区等部位则更加容易出现情绪异常，脑梗部位与抑郁的关系研究较多，但结论不一。郑国俊等[2]研究表明，多种因素和患病因素可以影响PSD的发生，在性别和年龄差异的比较中，男性60～65岁的患者明显增多。分析认为男性承担着更大的社会责任，一旦发生肢体和语言障碍所承受的挫败感远远大于女性。在病程和相关病变部位对PSD发病的影响分析中发现病程>3个月，病变部位位于左半球者PSD的发生率高，这可能与多数人的语言中枢位于左半球，并且影响着患者的肢体的活动。所以作者认为脑梗死病程长短，可以在患者的心理上树立治疗成功与否、预后是否良好的关联性的联系 ......