韩愚弟，张里程，毛 智，郝 明，张 巍，张立海，唐佩福

    老年肱骨远端骨折治疗中垂直与平行双钢板的疗效对比

    韩愚弟，张里程，毛 智，郝 明，张 巍，张立海，唐佩福*

    (解放军总医院骨科，北京 100853)

    探讨垂直或平行双钢板在治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折中的优劣。回顾性地分析2008年9月至2013年1月解放军总医院收治的老年肱骨远端骨折患者39例，平均年龄64(60～81)岁，其中21例患者采用垂直双钢板内固定，18例患者采用平行双钢板内固定。评价手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肘关节活动度，并按Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估疗效。所有患者术后均获得随访，时间12～25个月，垂直钢板组平均(17.0±1.5)个月，MEPS平均(82.0±5.6)分，优良率81.0%；平行钢板组随访时间平均(15.0±2.0)个月，MEPS平均(83.1±5.5)分，优良率88.9%。手术时间、出血量、骨折愈合时间、功能评分等组间差异均无统计学意义(>0.05)。垂直钢板组中有2例骨折延迟愈合，经二次手术植骨后愈合；1例发生异位骨化，轻度影响术后功能。两种内固定方式都可提供初期良好的复位与稳定。与垂直双钢板相比，平行钢板内固定在减少老年人肱骨远端骨折并发症方面可能更有优势。

    肱骨骨折；肘关节；骨折固定术，内；老年人；骨质疏松

    肱骨远端骨折占成人全身骨折的2%～6%，占肘关节周围骨折的30%，并且发病率随年龄而增长[1]。在中老年人群，特别是老年女性，肱骨远端骨质疏松的程度随年龄而加剧，轻微的外力就可导致肱骨远端的粉碎性骨折，其中又以关节内骨折居多(AO分型C型)，因此对骨折的复位和固定都具有极高的要求；而且肘关节受力大，活动灵活，长期的固定极易引起关节僵直，严重影响肢体功能。AO双钢板技术由于具有生物力学稳定、可固定远端小骨块、可重建关节面等特点，现已成为老年肱骨远端骨折的主流治疗选择之一[2]。早期的双钢板技术将外侧钢板置于肱骨远端的背外侧，存在着外侧柱固定欠牢[3]的风险，对于老年患者，在肱骨小头处骨松质和骨皮质密度较低的情况下，此风险就更加明显。因此，有人提出将双钢板平行放置，认为这种固定方式对远端关节面的支撑更佳，且可以更好地进行髁上部位的加压。然而，垂直双钢板与平行双钢板治疗肱骨远端骨折孰优孰劣仍不清楚。因此本研究回顾性地分析解放军总医院2008年9月至2013年1月，年龄>60周岁，采用垂直或平行双钢板治疗肱骨远端C型骨折的患者资料，现报道如下。

    1 对象与方法 ......