胡 英，俞正霞，蒋世峰，林 琳，曲 毅

    老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度与心功能的相关性研究

    胡 英，俞正霞，蒋世峰，林 琳，曲 毅*

    (中国科学院上海临床中心/上海市徐汇区中心医院老年病科，上海 200031)

    探讨老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度(TDR)与心功能之间的关系。选择老年缺血性心脏病患者159例；同时收集同期健康体检者143例为对照组；试验组根据心脏超声心功能参数联合BNP定量评定心功能分级方程进行心功能分级，分为心功能Ⅰ?Ⅱ级亚组68例，Ⅲ级亚组55例，Ⅳ级亚组36例；以上病例均行12导联心电图检查，在心电图上分别测定T波峰末间期(Tp-e)、QTc、QTd、Tp-e/QTc，比较试验组与对照组、试验各亚组的Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc；行24h动态心电图，观察各病例室性心律失常发生情况。(1)对照组心电图上各项指标与试验组各指标比较，试验组较对照组QTc显著延长(<0.05)，Tp-e、QTd、Tp-e/QTc也显著延长(<0.01)；(2)心功能Ⅳ级组与Ⅰ?Ⅱ级组比较、Ⅳ级组与Ⅲ级组比较、Ⅲ级组与Ⅰ?Ⅱ级组比较，两者各指标间差异均具有统计学意义(<0.05)；(3)试验组恶性心律失常发生率较对照组高(15.7%0.6%，<0.05)；试验组的Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与恶性心律失常发生率呈正相关(<0.05)，对照组的各指标与恶性心律失常发生率均无明显相关。(1)老年缺血性心脏病TDR增大，发生室性心律失常的风险增加；(2)缺血性心脏病患者心力衰竭严重程度对TDR有显著影响，随着心功能减退，TDR逐渐增大；TDR增大可在一定程度上反映心肌组织损害的严重程度。

    老年人；心肌缺血；跨室壁复极离散度；心脏功能；心律失常

    心源性猝死是心室肥厚及慢性心力衰竭患者的主要死因，近年来的研究证明，心衰患者发生恶性心律失常或心源性猝死的重要机制是跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)的异常增大[1,2]。随着TDR学说的形成，近年来一些心电图上的无创指标也在进一步的发展。随着老龄化人口的不断增加，老年慢性心衰患者的人数也随之增加，而在老年慢性心衰患者中以缺血性心脏病为主，其恶性心律失常甚至心源性猝死的发生率相当高，故研究缺血性心脏病患者TDR，减少恶性心律失常的发生相当重要。目前国内通过心电学上的无创指标测量TDR的研究主要集中在研究TDR与室性心律失常、长QT综合征、扩张性心肌病、Brugada综合征、短QT间期综合征的关系上[3] ......