赵 刚，张一凡

    老年重症肺炎致横纹肌溶解1例临床分析

    赵 刚1，张一凡2*

    (1上海市松江区乐都医院老年医学科，上海 201600；2上海市松江区中心医院急诊危重病科，上海 201600)

    老年；肺炎；横纹肌溶解

    横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是肌肉受到损伤后，大量肌细胞释放到血液循环，常引起电解质紊乱、酸中毒、急性肾功能衰竭等严重并发症的一组综合征[1]。据报道，RM患者中有10%～50%发生急性肾功能衰竭，其中病死率可>50%[2]。创伤和非创伤等多种原因都可导致此病发生，该病的早期诊断具有一定难度，而及时诊断和治疗又关系到患者的预后。上海市松江区乐都医院新近收治1例老年重症肺炎并发RM患者，因发现及时，经适当治疗后病情好转，转归明显。查阅中外文献，并无老年重症肺炎并发RM的报道，特报告如下。

    1 病历资料

    患者，男性，81岁，因“纳差2d，伴发热”入院。患者2d前如厕时跌倒，致额面部受伤，在外院摄头颅CT示：额部软组织血肿，双侧侧脑室旁腔隙性梗塞灶，脑萎缩。因无肢体活动障碍等表现而返家，但出现明显的纳差，伴少许咳嗽，痰少色白，未治疗。来我院门诊，测体温39.4℃(腋温)，当日拟“发热待查，肺炎可能”收入院。既往有高血压、糖尿病病史，血压及血糖基本控制正常。入院查体：体温39.5℃(腋温)，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压170/90mmHg(1mmHg＝0.133KPa)。神志清，唇无绀，颈软，两下肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音。心率104次/min，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。入院当天查随机血糖：13.9mmol/L。动脉血气：酸碱度(pH)7.48，二氧化碳分压(PaCO2)38mmHg，氧分压(PaO2)43mmHg，氧饱和度(SO2)83%，K+3.6mmol/L，碱剩余(buffuer excess，BE)4.6mmol/L。乳酸(lactate，Lac)1.0mmol/L ......