杨 娟，倪松石

    持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并缺血性心脏病的研究进展

    杨 娟1，倪松石2*

    (1江苏省启东市人民医院呼吸内科，启东 226200；2南通大学附属医院呼吸内科，南通 226001)

    无创气道正压通气治疗是成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的首选治疗方案，以持续气道内正压通气(CPAP)最为常用。临床中发现部分缺血性心脏病患者合并有不同程度的OSAHS，使用无创呼吸机治疗后，心脏功能明显改善，同时心脏结构也发生部分可逆性改变，OSAHS与缺血性心脏病的相关性可望成为一个值得探讨的问题。为进一步加强呼吸内科医师和心内科医师对该病的认识，本文就CPAP在OSAHS与缺血性心脏病中的诊治进展作一综述。

    睡眠呼吸暂停，阻塞性；心肌缺血；持续气道内正压通气

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸疾病中最为常见的一种，以睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病[1]。睡眠中反复发生的间歇低氧和睡眠结构紊乱导致患者多系统和多器官的损害，其中以高血压、冠心病和脑血管疾病最为突出[2,3]。OSAHS在人群中普遍存在，其成年人患病率约4%[4,5]，大约24%的中年男性和9%的中年女性患有OSAHS[6]。冠状动脉病(coronary artery disease，CAD)是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、低氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease，IHD)[7]。现有的一些研究已证实，IHD与OSAHS之间联系密切，Maekawa发现在OSAHS人群中，患IHD的相对危险程度比一般人群高1.2～6.9倍，23.8%的OSAHS患者同时患有IHD[8]。在IHD患者中，呼吸暂停低通气指数≥10的OSAHS发生率为35%～40%。流行病学调查、临床研究和实验性基础研究分别从不同角度和不同方面一致地证实了OSAHS与多种心血管疾病具有较高的相关性，并可显著增加心血管疾病发病率和病死率[3]。有国外学者报道，目前OSAHS已被认为是如高血压病、冠心病、心律失常、肺动脉高压和心力衰竭等多种心血管疾病发生、发展的一个重要的危险因素，同时未经治疗的OSAHS也成为心血管疾病患者病死率增加的独立危险因素之一[9,10] ......