孙清磊，罗媛媛，宋 颖，柳 林

    糖尿病性黄斑水肿的发病机制与治疗进展

    孙清磊，罗媛媛，宋 颖，柳 林*

    (上海交通大学医学院附属仁济医院眼科，上海 200127)

    目前全球糖尿病视网膜病变(DR)患者约9 300万，其中增殖性DR(PDR)患者1 700万，糖尿病性黄斑水肿(DME)患者2 100万，威胁视力的DR患者2 800万。随着年龄的增长，DME现已成为糖尿病患者视力损害的主要原因。其发病机制尚未明确，研究显示视网膜内、外屏障的破坏等在DME的发生发展中起到重要作用。目前，DME的治疗方法包括传统的激光光凝、糖皮质激素的应用、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的玻璃体腔注射、蛋白激酶C抑制剂的应用、玻璃体手术等，但每种疗法都有其优点和不足。联合治疗重复次数少、疗效高、安全性强，是未来发展的新趋势。本文对老年性DME治疗的国内外研究现状及发展趋势进行综述。

    糖尿病黄斑水肿；糖尿病；激光凝固术；玻璃体切除术；药物缓释系统；抗血管内皮生长因子

    糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)现在已经成为全世界劳动年龄人口丧失视力的重要因素之一[1]。此类疾病的形成是一个慢性的过程，年龄越大，发病率越高。虽然导致视力下降的原因有很多，比如玻璃体积血、视网膜脱离等，但其中糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是导致糖尿病患者视力下降的常见原因。在对DME的不断研究当中，激光光凝、玻璃体切割手术、玻璃体腔注射药物等单一治疗及联合治疗等多种手段都取得了效果，但是每种方法都有其长处与不足，并且还需要大量的临床试验加以比较。近年来，研究者对各种新兴的治疗方式不断尝试，不断探索，有了新的进展。本文就其发病机制和治疗进展，尤其是老年人群的DME综述如下。

    1 发病机制

    1.1 血?视网膜屏障破坏

    血?视网膜屏障(blood-retina barrier，BRB)是维持视网膜正常的生理状态的关键，由视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接构成的内屏障和视网膜色素上皮细胞紧密连接构成的外屏障组成，其中内屏障的破坏是DME发生的重要因素。这些在细胞间的紧密连接构成复合体，调控血管的通透性。occludin是一种重要的跨膜蛋白，均匀分布于复合体表面。有研究表明，DME模型动物的视网膜GFAP血管内皮细胞紧密连接处的occludin数量明显减少，而在内层视网膜的动脉血管壁则表现为occludin重新分布，这有可能说明在这些紧密连接部位 ......