洪 霞，赵晓晖，曾 平，史丽丽，曹锦亚，魏 镜*

    综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨

    洪 霞1，赵晓晖1，曾 平2，史丽丽1，曹锦亚1，魏 镜1*

    (中国医学科学院北京协和医院：1心理医学科，2老年医学科，北京 100730)

    通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA，并在此基础上提供联络会诊精神医学服务(CLPS)，对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者(年龄≥65岁)，入院时接受CGA(Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表)，必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10(ICD-10)做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者(年龄≥65岁)进行比较。老年病房共146例患者接受CLPS，其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%，显著高于其他病房1.5%的会诊率(＝0.000)。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题(44.5%)、随诊问题(16.4%)和内科疾病无法解释的症状(10.3%)；在其他病房分别为情绪问题(37.9%)、精神问题(20.4%)和内科疾病无法解释的症状(10.1%)，两者比较差异有统计学意义(＝0.000)。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍(29.7%)、情感障碍(26.9%)和器质性精神障碍(21.4%)；其他病房为神经症及应激相关障碍(35.0%)、器质性精神障碍(28.8%)和情感障碍(16.5%)，两者比较差异有统计学意义(＝0.001)。以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率，上述医学服务模式值得在综合医院推广。

    老年医学；联络会诊精神医学；老年综合评估

    联络会诊精神医学的目的是为综合医院住院患者提供可及的精神医学服务。目前国内的联络会诊精神医学服务(consultation-liaison psychiatric service，CLPS)相对滞后，大多采用院际会诊或应邀会诊的形式进行[1?3]。鉴于目前国内非精神专科医师对精神障碍的识别率低[4]，仅仅通过主管医师进行识别，难以满足综合医院患者的精神卫生服务需求。所谓CLPS，是指精神科医师作为治疗团队的一员，规律地参与到非精神科病房的工作，进行精神科会诊、病房查房、病例讨论以及相关教学 ......