薛 桥，高 磊，李 可，胡 鑫

    延长压迫时间可降低老年人股动脉穿刺点出血风险

    薛 桥*，高 磊，李 可，胡 鑫

    (解放军总医院海南分院心内科，三亚 572013)

    评价以Angioseal动脉闭合装置封闭老年人股动脉穿刺点后，延长加压包扎时间降低出血并发症。连续入选接受冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年患者728例，均以Angioseal封闭股动脉穿刺点，上述患者随机分为常规治疗组(术后直腿平卧6h后可活动，随后于2h内拆除加压包扎用弹力绷带)和延迟包扎组(直腿平卧6h后可活动，但于术后20～24h拆除加压包扎用弹力绷带)，观察血管并发症及其时机。两组患者发生股动脉穿刺点并发症发生率相比，差异具有统计学意义。常规治疗组的穿刺点出血、假性动脉瘤等发生率明显高于延迟包扎组(7.42%1.78%，＝0.001)。其中出血并发症增高主要表现为拆除加压包扎敷料后的出血并发症增多(常规治疗组6.14%，延迟包扎组0.59%，＝0.001)。而因出血形成的假性动脉瘤发生率在常规治疗组明显增加(1.53%0.00%，＝0.033)；随着出血后局部压迫止血等措施的实施，静脉血栓虽有增加(0.77%0.30%，＝0.628)，但差异无统计学意义。股动脉穿刺点在应用Angioseal后的出血并发症除与穿刺技术相关外，PCI术后的抗凝、抗血小板药物治疗也是重要原因。在这些强化抗凝、抗血小板药物治疗的患者中适当延长压迫时间，减少早期活动是减少股动脉穿刺点出血并发症的重要手段。

    老年人；股动脉穿刺点；出血风险

    经股动脉冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后动脉穿刺口的处理至关重要。封闭动脉穿刺点的方法有人工压迫止血和血管闭合装置等。近年来，由于人工压迫止血有诸多局限和弊端[1]，血管闭合装置的应用日趋广泛[2]，较之手工压迫，能明显降低穿刺点并发症发生概率，但出血发生率仍然维持在1.5%～9%[3]，老年患者的出血并发症更多。如何进一步降低经股动脉穿刺介入检查治疗患者的出血并发症，仍然是介入医师面临的课题。

    1 对象与方法

    1.1 入选标准

    (1)诊断冠心病，包括急性心肌梗死或不稳定型心绞痛，拟行CAG和PCI者；(2)为明确冠心病诊断或外科手术前评估拟行CAG检查者；(3)股动脉造影局部无明显狭窄、斑块及严重扭曲 ......