柳志红

    心肺运动试验在肺动脉高压的应用进展

    柳志红

    (中国医学科学院北京协和医学院阜外心医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验)

    心肺运动试验(CPET)能够对休息、运动以及恢复过程中的气体交换进行分析，同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。这些数据经过计算机系统的处理，并与运动过程中的心率、血压、功率、心电图结果和症状进行综合分析，可以提供全面的运动耐受性和运动反应的数据，如与成像技术联合应用,可以提供更多的诊断信息，已被安全地用于心肺血管病患者。本文重点讨论近年CPET在肺动脉高压早期诊断和预后评估的应用进展。

    心肺运动试验；肺动脉高压；临床应用

    现代运动心肺系统(即心肺运动试验，cardiopulmonary exercise testing，CPET)已得到广泛应用，并在处理复杂的心血管和肺部疾病时，有助于临床医师获取除标准心电图负荷试验所提供信息之外的大量独特而有价值的临床信息，包括：早期诊断，损伤与残疾程度评估；评价有无卵圆孔开放和右向左分流；疗效评价；预后评估；心、肺或心肺联合移植患者的筛查；以及制定患者康复运动处方等。也正是这些越来越多的显示其临床价值的证据促使美国心脏协会和欧洲心血管疾病预防与康复协会近年组织该领域的专家先后出台了相关的“心肺运动试验科学声明[1,2]。

    近年来CPET的临床应用在国内也越来越受到重视，并逐渐开展起来。本期刊登的沈玉芹等“无氧代谢阈值在我国慢性心力衰竭纽约心功能Ⅰ～Ⅲ患者心功能定量分级中的作用”以及“峰值氧耗量和无氧代谢阈值对慢性心力衰竭患者预后的预测价值”探讨了CPET在慢性心力衰竭患者心功能分级及预后评估中的作用。罗勤等“老年慢性左心衰竭与右心衰竭患者心肺运动试验特点比较”发现与左心疾病所致左心衰竭患者相比，即使是相似的NYHA心功能分级，右心衰竭患者运动状态下的心肺功能更差，分钟通气量/二氧化碳排出量斜率(minute ventilation volume/CO2production slope，VE/VCO2slope)更高。奚群英等“老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的心肺运动试验研究”发现，老年患者具有与青年人不同的特殊的CPET表现；而“心肺运动试验在评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者靶向药物治疗效果中的作用”一文提示CPET能较传统方法更好地评价药物疗效。这些研究获得了国人的数据，是一个良好的开端。本文重点讨论近年CPET在肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)早期诊断和预后评估的应用进展 ......