奚群英，柳志红，赵智慧，顾 晴，罗 勤，马秀平，熊长明，倪新海

    心肺运动试验在评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者靶向药物治疗效果中的作用

    奚群英，柳志红*，赵智慧，顾 晴，罗 勤，马秀平，熊长明，倪新海

    (中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室，肺血管病中心，北京 100037)

    以心肺运动试验(CPET)评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者接受肺动脉高压靶向药物治疗后运动能力有无改善。2011年1月至2014年5月在阜外医院心内科肺血管病房住院的14例CTEPH患者，接受肺动脉靶向药物治疗3～12个月，治疗前后均进行CPET评估其运动能力。CTEPH患者接受靶向药物治疗3～12个月后峰值氧耗量和氧脉搏均有明显改善(<0.05)；潮气末肺泡二氧化碳分压明显增加(<0.001)；分钟通气量/二氧化碳排出量(VE/VCO2)斜率及VE/VCO2最低值均显著下降(<0.05)。但世界卫生组织功能分级较治疗前无明显改变(>0.05)；超声心动图检测右心室舒张末期内径及其与左心室舒张末期内径之比、肺动脉收缩压无明显差异(>0.05)；N端脑钠肽前体水平在治疗前后无显著性差异(>0.05)。CPET是评估CTEPH患者肺动脉高压靶向药物治疗后运动耐力的良好工具。

    心肺运动试验；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；靶向药物治疗

    慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)的首选治疗为肺动脉血栓内膜切除术(pulmonary endarterectomy，PEA)。但由于手术难度大，围术期处理复杂，目前这一手术仅在世界上少数大的心脏中心开展[1]。此外，至少有20%～40%的患者因血栓位于肺动脉远端不适于手术或合并其他疾病而无手术机会，而10%～20%患者术后仍存在肺动脉高压[2]。对于这一部分未接受手术或术后仍存在肺动脉高压(PAH)的患者，可供选择的治疗方式十分有限。PAH新型靶向药物的应用显著改善了第一大类PAH患者的预后[3?6]。近年来有研究者探索了新型靶向药物在CTEPH患者中的应用，但遗憾的是多数临床试验未发现新型靶向药物能改善基于6min步行距离评估的运动耐力。本研究旨在探索心肺运动试验(CPET)在评估CTEPH患者靶向药物治疗中的作用，以期明确一种可客观准确评估CTEPH患者运动能力的方法。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象及分组 ......