奚群英，柳志红，赵智慧，顾 晴，罗 勤，马秀平，熊长明，倪新海

    老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的心肺运动试验研究

    奚群英，柳志红*，赵智慧，顾 晴，罗 勤，马秀平，熊长明，倪新海

    (中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室，肺血管病中心，北京 100037)

    明确老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者与年轻患者相比心肺运动试验(CPET)指标的变化。2011年1月至2014年5月在阜外医院肺血管病房住院的57名CTEPH患者行CPET。按年龄是否≥60岁分为老年组(19例)和青年组(38例)。两组间性别、既往深静脉血栓形成(DVT)病史的概率、接受肺动脉高压靶向药物治疗的概率、基于核素肺通气/灌注显像计算的肺血管阻塞率、世界卫生组织(WHO)功能分级差异无统计学意义(>0.05)。与青年组相比，老年CTEPH患者运动心率反应减慢，一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)下降，峰值分钟通气量(VE@峰值)、峰值潮气量(VT@峰值)更低，峰值氧脉搏(VO2/HR@峰值)占预计值的百分率增高，无氧阈(AT)时的生理死腔通气与潮气量比值(VD/VT)增高，峰值时的潮气末氧分压更低。老年CTEPH患者有特殊的CPET表现。

    慢性血栓栓塞性肺动脉高压；心肺运动试验；老年人

    慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)是肺血栓栓塞症少见而严重的结局。患者因右心衰竭反复住院，甚至死亡。心肺运动试验(CPET)能客观、精确地评估人体心肺储备功能，为心血管、肺疾病患者提供有价值的诊断和预后信息。研究显示，CTEPH患者的通气效率不仅显著低于近端肺血管血栓阻塞程度相同但不合并肺动脉高压(pulmonary artery hypertension，PAH)的慢性肺血栓栓塞症患者[1]；也显著低于特发性PAH的患者[2]。异常增高的生理死腔量可能是CTEPH患者通气效率显著降低的原因[2]。我们既往的研究比较了CTEPH患者与慢性肺血栓栓塞症患者CPET各指标的差异，发现每分钟通气量(minute ventilation volume，VE)/二氧化碳生成量(CO2production，VCO2)最低值是预测急性肺血栓栓塞症后发生CTEPH的敏感指标[3]。而老年人随着其年龄的增长，细胞组织结构的改变和功能的退化，在CPET中形成有规律的改变。本前瞻性研究的目的旨在明确老年CTEPH患者与年轻患者相比CPET指标的变化 ......