唐 毅，柳志红，黄智伟，王 勇

    心肺运动试验在慢性心力衰竭预后评估中的价值

    唐 毅，柳志红*，黄智伟，王 勇

    (中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037)

    心肺运动试验通过测定机体对运动的反应，可以评估包括心血管、肺、骨骼肌等多系统的功能和储备，显示出其独特的优势，特别是对于慢性心力衰竭患者的功能状态及预后能够进行客观定量的评估，具有极其重要的价值和意义。本文重点阐述心肺运动试验主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。

    心肺运动试验；心力衰竭；临床应用

    临床上，左室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)/脑钠肽(BNP)等指标对左心衰竭的诊断、治疗、预后评估提供了客观有效的证据，但其多反映静息状态下心脏功能。6min步行试验、纽约心功能分级虽然在一定程度上反映了心力衰竭患者在运动状态下的心脏功能，但却存在主观性较强、重复性欠佳等缺点。而心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)通过测量气道内的气体交换可以评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况，且同步测量心电图、心率、血压和血氧饱和度等指标，经过软件整合计算，最终可获得峰值氧耗量(peak oxygen consumption，peak VO2)、无氧阈(anaerobic threshold，AT)、通气效率等诸多数据，通过对心力衰竭患者的心肺功能以及代谢等整体功能状态进行全面的测定、分析，可以较好地对慢性心力衰竭患者进行客观定量分级以及预后评估，是目前临床上对心力衰竭患者整体功能状态进行无创评估的唯一检测方法。本文重点阐述CPET主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。

    1 峰值氧耗量

    peak VO2是指受试者在持续增量功率试验中最大用力时达到的持续约20～30s的最大VO2，其大小取决于最大心排量、动脉血氧含量、心输出量向运动肌肉的分配指数以及肌肉的用氧能力，因此可以很好地反映心力衰竭患者心脏功能状态和储备能力[1]。1991年Mancini等[2]的研究奠定了peak VO2作为心力衰竭患者心脏移植指征的基石。该研究表明，对于可以获得AT的心力衰竭患者，peak VO2>14ml/(kg·min)时无须紧急行心脏移植，可以推迟手术。其后多项研究证实了该结果的准确性，并引入指南被推荐[3]。但是，在正常人群中，peak VO2随年龄、性别、日常活动水平以及运动种类的不同而不同 ......