马晓迎，张 健

    老年非瓣膜病心房颤动患者的抗凝治疗

    马晓迎，张 健*

    (首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心，北京 100050)

    心房颤动已经成为严重威胁老年人健康的慢性疾病，而老年房颤最常见的并发症即为脑卒中及其他血管栓塞事件，其致残率及致死率高。但临床中老年房颤患者抗凝不足，故老年房颤患者抗凝治疗甚为重要。

    心房颤动；老年人；抗凝

    心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，其患病率随年龄逐渐增加。据统计美国有>200万的人群患有房颤，而65～85岁的老年人群约占70%。我国房颤流行病学研究结果显示，中国房颤患病率为0.77%，>80岁人群达7.5%[1]。房颤所导致的最常见的并发症即为栓塞性卒中，其致死率、致残率高。中华医学会组织的国内40家医院房颤回顾性研究表明，非瓣膜性房颤脑卒中的平均患病率为24.15%，而年龄>80岁人群的患病率高达32.86%[2]。由于房颤?老年?卒中之间的密切关系，因此对于年龄>65岁的老年房颤患者的抗凝治疗至关重要。该综述着重从老年房颤患者血栓栓塞危险分层、抗凝治疗出血评估、抗凝现状及抗栓药物选择等几个方面进行阐述。

    1 老年房颤患者血栓栓塞及抗凝治疗出血评估

    房颤患者抗凝治疗方案的选择是根据患者的基线特征对其进行危险分层[3]。年龄始终是各种危险分层方案的一个重要因素。以往多采用相对简单的心衰、高血压、年龄、糖尿病和卒中(Cardiac Failure，Hypertension, Age，Diabetes and Stroke，CHADS)2评分，2010年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)房颤指南调整为CHA2DS2-VASc评分，将“年龄>75岁”定义为房颤患者卒中的主要危险因素[4]，随着积分增高，患者房颤卒中风险增加。欧美国家广泛认为CHA2DS2-VASc评分更有助于精确、严格划分房颤患者血栓栓塞危险分层[5,6]，但CHA2DS2-VASc评分是基于欧洲人资料，亚洲与欧洲人的卒中类型存在差异，且鉴于CHAZDS2简单易行、操作性强等优点，我国老年房颤诊治专家建议(2011年)仍建议采用CHADS2评分方法[7]。

    抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时出血的风险却增加。因此，在确定老年患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比。

    以往对房颤患者抗凝过程中出血风险的评估比较模糊，而在2010年ESC指南中，量化了出血风险评估即(HAS-BLED)方案[8] ......