黄 敏，周 静，毕立清，韩 艺，张 倩，朱冬梅，周苏明

    80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析

    黄 敏，周 静，毕立清，韩 艺，张 倩，朱冬梅，周苏明*

    (南京医科大学第一附属医院老年重症监护室，南京 210029)

    观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例，静脉应用万古霉素，观察患者症状及体征变化，进行病原体分析，评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为(18±9)d ，临床有效率为72.92%，其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例，共培养出菌株50株，经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例(25%)，单因素logistic回归分析显示，治疗前急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)(OR＝1.240，95% CI：1.061～1.449，＝0.007)、平均万古霉素谷浓度(OR＝1.268，95% CI：1.066～1.757，＝0.014)、合并使用升压药[(将其分为3层：未用升压药；小剂量升压药；大剂量升压药)，(OR＝4.335，95%CI：1.620～11.598，＝0.003)]、合并使用利尿剂[(将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、>120mg/d)，(OR＝2.066，95%CI：1.189～3.589，＝0.010)]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂(呋塞米≥40mg/d)均会增加高龄患者的肾毒性风险。万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险，其独立危险因素为治疗前APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L及呋塞米用量≥40mg/d。

    万古霉素；老年人，80以上；革兰阳性球菌感染；肾毒性；谷浓度

    近年来革兰阳性球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin-resistant，MRSA)、表皮葡萄球菌和肠球菌属引起的严重肺部感染、腹腔感染及血行感染逐渐增多。老年患者由于其抵抗力差、基础疾病多以及反复使用多种抗生素等原因，发生此类感染的人数大大增加，而且往往病情严重。万古霉素(vancomycin)等糖肽类抗生素是治疗这类耐药球菌感染的重要抗生素 ......