张 晔，章 淬，牛永胜，穆心苇

    老年患者心脏术后谵妄的危险因素研究

    张 晔，章 淬，牛永胜，穆心苇*

    (1南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)重症医学科，南京 210006)

    分析老年患者心脏术后住重症医学科期间谵妄的发生情况及相关危险因素。以南京医科大学附属南京医院2014年3月至5月期间行心脏手术的老年患者117例为研究对象进行回顾性分析，统计术后谵妄发生率，并用多因素logistic回归分析其相关因素。117例心脏术后老年患者中，27例(23.08%)术后发生谵妄。单因素分析结果显示，低左室射血分数(LVEF)值、机械通气时间、停留重症监护室(ICU)时间、输血、低钠血症、高钾血症和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)与谵妄发生相关(<0.05)；多因素logistic回归分析显示，机械通气时间(＝0.022)，低LVEF值(＝0.041)，停留ICU时间(＝0.031)和与术后谵妄的发生密切相关。研究认为，低LVEF值、长时间机械通气、停留ICU时间是心脏术后老年患者出现谵妄的危险因素。

    心脏手术；重症监护；谵妄；老年人

    谵妄是老年患者心脏术后常见的神经系统并发症，是以基线心理状态的损害或变化所致脑功能障碍急性发作为特征的综合征，主要表现为认知障碍、注意力下降、意识水平紊乱[1,2]。随着人口老龄化、心脏手术老年人群逐渐增多，老年患者作为心脏术后谵妄发生的高危人群受到高度关注。大量研究发现术后患者在重症监护室(intensive care unit，ICU)的谵妄发生率为11%～53%，取决于年龄、手术方式、大剂量镇静药物等因素[3?5]。心脏术后谵妄会更容易出现术后并发症，导致患者停留ICU及住院时间延长，增加意外拔除气管插管、中心静脉置管的风险，术后长期认知受损、不良预后等。谵妄的早期诊断有利于提前干预并减少医护人员工作量、积极改善患者预后及病情转归[6,7]。本研究通过观察心脏术后住ICU期间的老年患者，筛查谵妄发生的危险因素，对相关危险因素进行分析，为临床干预谵妄的发生提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2014年3月至5月期间在南京医科大学附属南京医院行心脏手术治疗，并入住ICU的老年患者共117例。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)行心脏手术如冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG) ......