赵 谊，孙 芳，穆心苇

    老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎的临床分析

    赵 谊，孙 芳，穆心苇*

    (南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)重症医学科，南京 210006)

    探讨>70岁老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病风险及相关病原学特点，以指导临床合理使用抗菌药物。回顾性地分析2013年1月至2014年6月南京医科大学附属南京医院心脏外科重症监护病房(ICU)收治的机械通气时间>48h且年龄>70岁的老年患者33例，根据是否发生VAP分为VAP组及非VAP组，对两组患者的临床资料进行分析，筛选术后VAP的危险因素、致病菌及相应敏感药物。33例患者中共16例患者发生VAP。单因素分析显示，两组之间急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间及ICU住院时间差异有统计学意义(<0.01)。多因素回归分析显示，主动脉阻断时间及机械通气时间与VAP发生明显相关。分离病原菌19株，多以革兰阴性杆菌为主(84.2%)，其中肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌是主要致病菌，革兰阳性球菌及真菌发生率较低，万古霉素对革兰阳性球菌抗菌活性为100%。老年患者心脏术后VAP的发生与多种因素有关，需提高手术技术缩短主动脉阻断时间，尽早拔管，合理使用抗菌药物，以改善老年患者心脏术后VAP预后。

    心脏术后；呼吸机相关性肺炎；临床分析；致病菌

    随着经济发展，人民生活水平及医疗水平明显提高，社会老龄化进展迅速，越来越多的老年心脏病患者选择手术治疗，其术后感染并发症最常见为院内获得性肺炎。呼吸机相关性肺炎(ventilator- associated pneumonia，VAP)是通过气管插管或气管切开进行机械通气治疗或撤机拔管后48h内出现的一种医院内获得性肺炎。机械通气时间>48h的患者VAP的发生率为10%～20%[1]，患者心脏术后均需要呼吸机辅助支持，有报道称70.1%的VAP发生于<3岁和>70岁的患者[2]，因老年危重患者常合并脏器功能不全及免疫力低下，故VAP的发生率较一般人群更高。正确的预防和合理有效的治疗，对老年心脏术后患者的恢复有重要临床意义。为观察>70岁老年患者心脏术后VAP的危险因素及病原菌，本研究回顾性地分析心脏外科重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治的心脏手术后VAP老年患者的临床资料。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    南京医科大学附属南京医院心脏外科ICU于2013年1月至2014年6月间共连续收治239例年龄>70岁的心脏术后患者 ......