江 洁，朱宝华

    吞咽功能障碍的老年重症患者经鼻肠管和鼻胃管肠内营养的比较

    江 洁，朱宝华*

    (南京市市级机关医院重症医学科，南京 210018)

    比较经鼻肠管和鼻胃管两种途径在伴有吞咽功能障碍的老年重症患者中的肠内营养(EN)支持的效果及并发症情况，以选择更安全有效的EN途径。选取2012年1月至2014年11月在南京市市级机关医院重症医学科住院的伴有吞咽功能障碍的老年患者共53例进行EN，将患者随机分为留置鼻胃管组(31例)和留置鼻空肠管组(22例)。EN 2周后观察两组的营养指标情况、并发症发生率及预后，进行比较及统计分析。两组患者中鼻空肠管组前白蛋白升高更显著，胃肠道并发症及吸入性肺炎发生率均显著下降，差异存在统计学意义(<0.05)。但机械通气率和病死率两组相比差异无统计学意义(>0.05)。伴有吞咽功能障碍的老年重症患者应用鼻空肠管给予EN更为安全、有效。

    肠道营养；危重病；鼻空肠管；老年人

    营养不良是老年危重症患者普遍存在的问题。因意识状态、脑血管合并症、气管插管、咽喉及食管等部位组织退行性变等，常常导致了老年患者存在吞咽功能障碍，无法顺利进食。因此肠内营养(enteral nutrition，EN)支持已成为老年重症患者的主要营养支持方式。但长期留置胃管的患者，由于咽喉部受到胃管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤和功能障碍，增加了食物反流的可能，同时老年危重症患者多有排空延迟和胃、食管反流以及胃肠动力障碍等，易发生吸入性肺炎(aspiration pneumonia)。目前有研究认为，空肠喂养可以减少这些并发症的发生。我们将入住重症监护病房(intensive care unit，ICU)、需长期营养支持同时存在吞咽功能障碍的老年患者随机分为鼻胃管组和鼻空肠管组，比较两组患者EN治疗的效果、耐受性和吸入性肺炎的发生率，探讨危重症患者恰当的肠内营养支持方式。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2012年1月至2014年11月南京市市级机关医院重症医学科住院的存在吞咽功能障碍的老年患者共53例，将患者随机分为鼻胃管组(31例)和鼻空肠管组(22例)。鼻胃管采取徒手植入，植入深度在(54.19±3.39)cm，鼻贴固定；鼻空肠管采用经超细胃镜植入，植入深度在(107.05±7.42)cm，鼻贴固定并经X线造影确认末端进入十二指肠水平部或空肠上段。纳入标准：(1)存在营养不良或营养不良风险，需要EN支持；(2)存在吞咽功能障碍，昏迷或者洼田饮水试验(Kubota drinking test)阳性 ......