胡京敏，赵 灿，郭丹杰

    改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

    胡京敏，赵 灿，郭丹杰*

    (北京大学人民医院心脏中心，北京 100044)

    评价改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年患者肺栓塞(PE)的快速床旁诊断及排除价值。2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例，分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁)，以CT肺动脉造影(CTPA)为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性，同时检测血浆D?二聚体。分析两组患者临床特征，比较改良Geneva量表、血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值，其诊断预测价值用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)进行评价。276例疑诊PE患者，经CTPA确诊PE 80例(≥60岁52例，<60岁28例)。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值，老年组与非老年组AUC分别为0.974(95% CI：0.940～0.992)，0.981(95% CI：0.924～0.998)，差异有统计学意义(<0.001)。老年组血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%，100.0%；非老年组分别为88.9%，100.0%。老年PE患者临床特征不典型；改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者；对于老年及非老年疑诊PE患者，改良Geneva量表联合血浆D?二聚体均可安全排除PE，其价值优于单独检测血浆D?二聚体。

    老年人；肺栓塞；改良Geneva量表；血浆D?二聚体

    肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，包括肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为PE最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。PE临床表现无特异性[1]，未经治疗的PE，死亡率高达30%[2]，早期诊断及治疗能降低PE的死亡率[3]，其临床表现无特异性，易漏诊误诊，老年患者因合并心肺疾病引起误诊率和漏诊率增高[4?6]。改良Geneva量表[7]是经过验证的准确诊断PE的重要方法，但该量表在我国老年患者的研究尚少。血浆D?二聚体<500μg/L常被用来作为PE的排除标准，本研究旨在明确老年可疑PE患者 ......