徐 婧，张丹凤，朱赛楠，王东信*

    术中目标引导液体治疗对高危老年患者术后预后的影响

    徐 婧1，张丹凤1，朱赛楠2，王东信1*

    (北京大学第一医院：1麻醉科，2医学统计室，北京 100034)

    观察基于动脉压波形变化参数分析(FloTrac)的术中液体治疗对老年高危手术患者术后预后的影响。这是一项前瞻性、标签开放的随机对照研究。将2013年10月至2014年11月138例≥65岁在北京大学第一医院拟行腹部大手术的患者随机分为两组(每组69例)。对照组术中进行常规监测、按临床现有常规进行术中液体管理；目标引导液体治疗(GDT)组术中使用FloTrac/Vigileo系统监测动脉压波形分析参数，通过输液和血管活性药的使用维持每博量变异度(SVV)<13%、心脏指数(CI)≥2.5L/(min·m2)且平均动脉压(MAP)≥65mmHg。GDT组术后心血管并发症发生率明显少于对照组[2.9%(2/69)11.6%(8/69)，＝0.049]；GDT组术后感染并发症发生率略少于对照组，但差异无统计学意义[13.0%(9/69)26.1%(18/69)，＝0.053]。术后总的并发症发生率两组间差异无统计学意义(>0.05)。基于Flotrac的GDT能减少高危老年患者术后心血管并发症的发生，并有可能减少感染并发症的发生，但对整体预后的影响尚需更大样本量的研究证实。

    液体治疗；血流动力学；监测，术中；手术后并发症；随机对照试验

    高危患者术中如何做到恰当补液一直是个令人困扰的问题。补液过多易导致心肺负担过重和组织水肿，增加术后并发症甚至死亡风险[1]；而简单地限制液体输注有可能影响组织灌注，给患者造成危害[2]。研究显示目标引导液体治疗(goal-directed therapy，GDT)可以减少术后并发症的发生[3?6]和死亡率[7]。对机械通气期间动脉压波形变化参数分析(FloTrac)是GDT的监测目标之一，研究证实其监测结果每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)与容量反应性有很好的相关性[8?10]。但目前有关FloTrac监测参数SVV指导术中液体治疗能否改善高危患者预后的资料有限而且有争议。Benes等[11]发现基于SVV监测的容量优化措施能改善术中血流动力学状态、减少术后并发症的发生；但另一项研究[12]并未发现SVV监测的益处。本研究的目的是观察基于机械通气期间进行FloTrac监测的术中液体治疗对老年高危手术患者预后的影响。

    1 对象与方法 ......