李 媛，解祥军，马晓莹，许 琳

    缺血性肠病合并多脏器梗塞1例

    李 媛，解祥军，马晓莹，许 琳*

    (青岛市市立医院消化科，青岛 266071)

    结肠炎，缺血性；多脏器功能衰竭综合征

    1 病例资料

    患者，男，78岁，因发热1个月余，腹泻>10d收入院。患者>1个月前因尿潴留行留置导尿1周，>20d前行前列腺电切术，12d前行阑尾切除术，期间持续发热，间断应用多种抗生素。近10d来逐渐出现腹泻，为黄色稀水样至稀糊样大便，无黏液脓血，7～8次/d，伴腹胀，无恶心、呕吐，无里急后重。既往40年前有窦性心动过缓，已自愈。高血压10余年。3年前因脑血管狭窄行脑血管支架植入术。2个月前行脑血管造影，提示再次出现脑血管狭窄。入院体检：体温37.1℃，血压130/70mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，脉搏74次/min，神志清楚，心肺查体未见异常。腹软，无压痛反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音3次/min。实验室检查：血白细胞15.35×109/L，红细胞5.3×1012/L，血小板343×109/L。大便常规：黏液+，脓细胞3+，红细胞1～3/HP，隐血+。血白蛋白23.7g/L。大便培养：阴性。大便球杆比1∶2。血培养未培养出细菌。全腹部电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)提示结肠管壁增厚(图1)。患者长期联合应用抗生素，考虑存在抗生素相关性肠炎，给予口服双歧三联活菌(Bifid Triple Viable，内含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌)，万古霉素(vancomycin)，静脉补充白蛋白及营养支持治疗。1周后患者体温正常，排便正常。间隔4d后又再次出现发热、腹泻，并排淡红色稀便，含少许脓液。因患者一般状况较差，未进行结肠镜检查，经讨论考虑溃疡性结肠炎，给予艾迪莎(Etiasa)口服，效果不佳，患者出现排血便，腹痛。再次复查，腹部CT提示全结肠管壁增厚 ......