贺红艳，王树鸿，夏晓霞，田万管，孟庆义

    迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层1例

    贺红艳1，王树鸿1，夏晓霞1，田万管2*，孟庆义2*

    (解放军总医院：1健康管理研究院一病区，2急诊科，北京 100853)

    迷走右锁骨下动脉(ARSA)是发自降主动脉近端较常见的主动脉弓大血管异常。ARSA在起始部位可出现内膜撕裂而导致主动脉夹层的发生，从而引起血流受限和后期的动脉瘤样变性。笔者报道了1例起源于ARSA的急性A型主动脉夹层。ARSA合并A型主动脉夹层实属罕见，术前经CT血管造影(CTA)得以确诊，CTA对本病进行外科治疗决策非常有价值。临床医师应对迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层引起注意，以做到早期诊断，早期处理。

    迷走右锁骨下动脉；主动脉夹层

    1 病例摘要

    患者，男性，66岁，农民。因“突发胸痛3d”就诊于解放军总医院急诊科。患者3d前劳作时突然胸痛，以右侧为主，呈持续性撕裂样，休息后疼痛不缓解，无恶心、呕吐及腹痛，就诊于当地医院，行CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查提示主动脉夹层。为求进一步诊治遂转至我院急诊科，既往有高血压病史8年，不规律口服药物治疗，血压控制不理想，饮酒、吸烟30余年，每日饮白酒2两，吸烟30余年，平均20支/d，现已戒烟8年。

    入院查体。体温37.6℃，脉搏115次/min，血压左上肢114/82mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，右上肢126/88mmHg，左下肢144/82mmHg，右下肢153/77mmHg 140/95mmHg。急性面容，表情痛苦，神志清，精神差，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及心尖搏动，心前区无震颤，无心包摩擦感，第四肋间左侧相对浊音界扩大(距正中线约8cm)，心率115次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及明显异常杂音，未闻及心包摩擦音，双上肢桡动脉搏动正常，无大血管枪击音、Duroziez二重杂音、水冲脉、毛细血管搏动征、脉搏短绌，双侧足背动脉搏动好。腹平软，肝脾肋缘下未触及，无压痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

    诊疗经过。完善相关检查(血尿常规、急诊生化全套、凝血功能及CTA检查)：血红蛋白165g/L，白细胞15.77×109/L，中性粒细胞0.80，C-反应蛋白12.0mg/dl，白细胞介素-6 189.3ng/L；血糖7.09mmol/L，总胆红素29.6mmol/L，尿素氮8.06mmol/L ......