王秋菊,冀 飞

    (解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,解放军耳鼻咽喉研究所,北京 100853)

    老年性耳聋(presbycusis)是指随着年龄增长,双耳进行性、对称性的听力损失,通常是以双侧高频听力下降为主要类型的的感音神经性听力损失。主要临床特征包括听觉敏感度下降、言语识别能力特别是噪声环境中的言语识别能力降低。随着我国工业化和城市化进程加快,环境噪声的影响加剧,老年性耳聋发病率逐步攀升。老年性耳聋会为老年人带来一系列困扰,进而影响生活质量[1]。

    我国2010年第六次人口普查结果显示,全国总人口数1 370 536 875人,其中≥60岁人口为1 77 64 8 705人,占总人口的13.26%,≥65岁人口为118 831 709人,占总人口的8.87%。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国≥60岁残疾人口超过4400万,占残疾人口总数的53.24%,其中≥60岁的听力残疾老年人占听力残疾总人口中的76.87%。听力残疾老年人的数量为1540.4748万,占老年人残疾人口34.59%,居第一位。全国重度残疾老年人共1244.42万人,其中重度听力残疾老年人278.86万人,位居第二。听力残疾的主要致残原因是老年性耳聋,其次是原因不明、中耳炎,全身性疾病等。在抽样调查中,老年性耳聋致残占老年听力残疾人总数的66.87%[2-4]。

    1 老年疾病对听力的影响

    关于衰老的机制有多种学说,氧自由基学说也许能解释此现象[5]。此外,线粒体DNA(mtDNA)片段的缺失与老年性耳聋的相关性已被多篇文献提及[6]。通常认为女性代谢水平低于男性,由此推测女性产生的氧自由基也少于男性,进而由氧自由基引起的耳蜗毛细胞凋亡或死亡程度较轻。因此老年女性的听觉器官衰老现象相对于男性缓慢且程度较轻。美国听觉、生物声学和生物力学委员会(CHABA)曾提出,老年性耳聋的机制并非是单一的,而是多种生理机制共同作用的结果。除机体衰老、噪声、药物使用的影响之外,各种老年性疾病同样对老年人的听力造成了影响。高血压、高血脂、高血糖(三高)可引起内耳迷路淋巴液的渗透压变化,造成耳蜗结构和功能反复损害。此外,三高还可导致血液黏度增高以及形成微小栓子,造成内耳及大脑中枢低氧,从而影响整个听觉通路的神经冲动传导,导致缓慢进行性的感音神经性听力下降。有研究表明,高脂血症组、高血压组及高血糖组患者的平均听阈均高于非三高组,提示这3种疾病均为老年性耳聋的危险因素[7,8]。

    2 老年性耳聋听力学特征

    老年性耳聋以高频(≥2kHz)陡降型纯音听力损失最为多见 ......