曾祥丽,周 芸,岑锦添,黎志成,顾 晶,李 鹏,李永奇

    (中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科,广州 510630)

    随着人口的老龄化加剧,听力障碍日渐成为影响老年人生活质量甚至生命安全的重要问题。我国第二次全国残疾人抽样调查显示,>60岁的老年人患听力障碍比例高达11%。然而,临床实践发现,老年人因为基础健康状况、受教育程度及自身经济条件、起居环境等多种因素的影响,其听力障碍发生后获得治疗的机会、预后均较中青年群体之间存在巨大差距。为了探讨上述诸因素对老年人听力障碍诊疗的影响,笔者对来自广州市及周边地市130名>60岁听力障碍老年患者的社会支持度及诊疗措施的选择和预后进行相关研究,以期发现规律,改进老年人听力障碍的诊疗现状。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2008年1月～2014年12月中山大学附属第三医院因听力障碍就诊的门诊及住院患者中,入选资料齐全并可持续随访的>60岁的老年患者130例。其中男81例,女49例,年龄60～88岁,中位年龄71岁。统计患者户口所在地,广州市居民110例,户口在广州市以外的随迁老人20例。从同期就诊的耳聋患者群中,抽取年龄18～59岁的患者130例(男81例,女49例)作为对照组。

    1.2 研究方法

    常规询问病史,检查外耳道、鼓膜、鼻腔及鼻咽部,并行纯音听阈及声导抗测试;对可疑中耳胆脂瘤或蜗后病变者进行颞骨薄层电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)或内耳、内听道磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描。利用听力中心信息化管理系统[1],建立听力障碍的患者数据库,内容包括:就诊主诉、发病到就诊时间、听力检查结果、治疗方案的选择、治疗方案的执行程度以及预后。按照患者的依从性,将其诊疗决策分为3类:(1)接受并严格执行医师推荐的最合适方案为“选择有效干预措施”;(2)因为经济困难、交通不便等各种原因未能按计划完成全部治疗为“中断治疗”;(3)仅接受听力诊断和咨询,不接受任何干预为“放弃耳聋干预”。预后判断:因本组研究对象多数为双耳听力障碍,而且不能提供准确的发病时间,因此采用听力残疾评价的方法,计算治疗结束后较好耳的语言频率平均听阈,听力损失程度按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)1997年标准分级[2] ......