李秋菊，马惠姿，王雪梅，冯 涛*

    (首都医科大学附属北京天坛医院：1神经学科会诊中心，2神经病学中心神经变性病科；3国家神经系统疾病临床医学研究中心，北京 100050)

    帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的神经系统变性疾病，具有震颤、强直、运动减少和平衡障碍等特征性临床表现，主要病理学特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元的选择性退变[1]。Becker等[2]最先提出了应用经颅多普勒超声(transcranial duplex sonography，TCD)可以检测到PD患者黑质部位的强回声。随后Berg等[3]研究提出黑质经颅超声(transcranial sonography，TCS)诊断PD的灵敏度可达91%。

    临床实践中观察到有相当一部分震颤患者临床表现有姿势性震颤和混杂静止性震颤，很难鉴别是特发性震颤(essential tremor，ET)还是PD。本试验旨在研究黑质彩超对原发性PD与ET的诊断和两者之间的鉴别诊断的意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2013年9月至2014年3月在北京天坛医院就诊的原发性PD患者和ET患者作为研究对象。PD患者58例，其中男性35例，女性23例，年龄(59.22±11.98)岁，Hoehn-Yahr病情分级：Ⅰ～Ⅳ级。入选标准：(1)诊断均符合英国帕金森病协会脑库的临床诊断标准[4]；(2)可接受并完成黑质TCS检查。排除标准：(1)继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征；(2)符合美国精神病学会制定的美国精神障碍诊断统计手册第4版(diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅳ)的痴呆诊断标准；(3)符合阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆等其他类型痴呆的诊断标准；(4)语言障碍、构音障碍和聋哑等不能配合完成检查者；(5)严重心肺疾病、肿瘤、肝肾疾病等慢性消耗性疾病者；(6)精神障碍者。

    ET患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄(55.25±13.69)岁。入选标准[5]：(1)双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震颤；(2)不伴有其他神经系统体征；(3)可仅有头部震颤，但不伴有肌张力障碍。排除标准：(1)存在引起生理亢进性震颤的因素；(2)正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期；(3)起病前3个月内有神经系统外伤史；(4)有精神性(心理性)震颤的病史或临床证据；(5)突然起病或病情呈阶梯式进展恶化 ......