朱亚琼，解 涛，彭 楠*，周 明

    (中国人民解放军总医院：1南楼康复医学科，2康复医学中心，北京 100853)

    脑卒中偏瘫患者，下肢肌力减退，肌张力异常，髋、膝、踝关节运动不协调，容易造成膝关节运动控制不良，尤以膝关节过伸状态最为明显，严重影响患者的步行能力，是目前较为棘手的问题。根据文献[1]，脑卒中后85%的患者可恢复一定的步行能力，但仍有近50%的患者在步行站立期出现膝过伸。目前尚未报道针对脑卒中后膝过伸较为明确的机制。其发生原因较为复杂，包括伸膝肌群无力、屈膝肌群无力、本体感觉障碍、髋关节屈肌挛缩伸肌无力、小腿三头肌痉挛、跟腱挛缩及踝背屈无力等。过去膝关节过伸的康复方法主要针对股四头肌群，未关注股内侧肌的肌力训练。对下肢膝伸、屈肌群肌力及膝关节控制同时进行训练的研究较少。本研究则从下肢肌力(强调股内侧肌的力量训练)、膝关节控制训练两方面对脑卒中后膝关节过伸的患者进行探究，期望改善膝过伸状态，提高患者的行走能力。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择中国人民解放军总医院康复科门诊进行康复治疗的15例脑血管疾病患者，其中男性10例(66.7%)，女性5例(33.3%)，平均年龄54.3岁，均符合第5次全国脑血管病会议诊断标准[2]。根据随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组8例(男6例，女2例)，对照组7例(男4例，女3例)，脑梗死7例，脑出血8例，左侧偏瘫11例，右侧偏瘫4例，治疗时间为6周，治疗前两组患者性别构成、年龄及卒中类型具有均衡性。入选标准：(1)均初次发病或既往有发作但未遗留神经功能障碍；(2)经颅脑电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查确诊为脑卒中，意识清楚、生命体征平稳；(3)发病2周～3个月，均为单侧肢体瘫痪，可站立，能独立步行(可佩戴辅具)>10m；(4)康复主动意识强，签订知情同意书。排除标准：(1)严重的认知障碍、感觉性失语，不能理解基本指令；(2)严重的心脑血管等疾病，并重度营养不良；(3)合并影响下肢感觉运动的疾病，如风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、各类皮肤病、下肢创伤、糖尿病和其他周围神经病；(4)改良Ashworth痉挛分级(Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity，MAS)>2级；(5)小脑疾病；(6)明显的神经官能症等。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治疗方法 治疗组与对照组均给予药物及常规康复训练 ......