陈贝健，杨 红，李国庆，孙晓妍，张怀鹏，张 颖，贾玉卿，王向兵

    (泰山医学院附属菏泽市立医院心内3科，菏泽 274000)

    经冠状动脉造影(coronary artery angiography，CAG)证实为严重的三支血管病变和(或)左主干病变者，往往需要通过冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)完成血运重建。对于非ST段抬高的急性冠状动脉综合征( non-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)的患者，临床上常规使用双联抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷)，但为了避免CABG术中的出血风险，美国心脏病学会基金会/美国心脏联合会(American College of Cardiology Foundation/American Heart Association，ACCF/AHA)和欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)2011NSTE-ACS指南建议在实施直视手术前1周左右开始停用抗血小板药物，同时可用替罗非班作为替代，但证据不充分[1?4]。国内在停药期间仅用抗凝血药低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)作为过渡，但由于缺少抗血小板药物保护，常导致患者发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的风险增加[5?8]。因此需要寻找半衰期短、作用可逆的抗血小板药物来缩短过渡期，减少心脏事件的发生，且达到外科直视手术出血风险的目的。我院近年来应用半量的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(glycoprotein Ⅱb/Ⅲa，GpⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂替罗非班(欣维宁；tirofiban)作为老年患者在冠心病监护病房CABG过渡期的抗血小板治疗药物，现总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2012年1月1日至2014年12月31日于泰山医学院附属菏泽市立医院因NSTE-ACS入院治疗、经CAG证实为严重的三支病变和(或)左主干病变、并施行CABG的老年患者共117例。其中男性76例，女性41例。入选标准：NSTE-ACS患者，经CAG证实为严重的三支血管病变或左主干病变；由心内科及心外科共同研究决定且患者同意接受CABG治疗者；年龄60～75(67.76±3.07)岁。排除标准：心功能Killip分级≥Ⅲ级；既往重大手术及外伤史、出血性疾病史、脑血管意外史、凝血疾病、严重贫血(治疗后Hb<9g/L)和血小板减少症病史；严重的肝肾功能障碍(治疗后肝酶>正常上限的2倍 ......