吴 刚，李瑞祯，甘 为，张玉强，徐慧琳，王兴华

    (湖北省竹山县人民医院：1肾内科，3消化内科，竹山 442200；2湖北省竹山县妇幼保健院外科，竹山 442200)

    近年来，由于生态环境的改善及气候变暖等因素，蜂蜇伤患者逐年增多。蜂毒成分复杂，极易导致患者出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至多器官功能衰竭而死亡[1?4]。本地区蜂蜇伤中毒以马蜂(亦称胡蜂)多见，马蜂蜇伤中毒老年患者是否更易导致MODS，马蜂蜇伤中毒老年患者病死率是否更高，目前尚未见文献报道。本文对马蜂蜇伤中毒老年患者MODS、预后转归等临床特点进行研究分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2009年1月至2013年12月竹山县人民医院收治的蜂蜇伤患者281例。281例中马蜂蜇伤病例共221例，其中男性132例，女性89例。221例患者蜇伤到就诊时间为0.5～12h。

    1.2 方法

    收集整理221例患者病历资料，将所选病例按照年龄分为两组，≥60岁为老年组，<60岁为非老年组。两组患者间蜇伤针数及是否患基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者随访1周。按照MODS分级诊断标准[5]对老年组和非老年组MODS、预后转归情况进行对比分析。

    1.3 统计学处理

    应用SPSS16.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 患者一般情况及治疗

    按年龄把221例患者分为两组，老年组56例，非老年组165例。所有患者入院后均给予标准化内科监护治疗：严密监测老年组和非老年组患者生命体征如呼吸、血压情况，同时都在入院后6h内和48h完成两次血常规、凝血因子、肝功能、肾功能、血气分析、心肌酶等检查，必要时进行多次复查。对蜂蜇伤局部进行清洗并用蛇药片调糊湿敷；全身治疗给予甲强龙静滴，重症应用大剂量甲强龙500mg冲击3d，后改为常规用量1周；异丙嗪25mg肌注；同时给予护肝，营养心肌，碱化尿液及抗感染治疗。患者一旦出现严重心、肝、肾损害，溶血，以及MODS，立即进行血液透析、血液灌流联合治疗，用健帆HA230灌流器串联在血液透析器前，吸附2h，取下灌流器，继续血液透析2h，运用低分子肝素抗凝。按照MODS分级诊断标准[5]对老年组和非老年组器官功能障碍情况、预后转归情况进行对比分析 ......