邹丹丹，郭 搏，徐永平，李 杰，尹 澎，田 野，朱宏丽*

    (解放军总医院：1血液科，3病理科，北京 100853；2华北理工大学附属医院放射科，唐山 063000；4总后勤部司令部管理保障局第一门诊部，北京 100853)

    慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic leukemia，CLL/SLL)是一种形态上成熟的惰性淋巴细胞克隆性增殖的恶性疾病。国内有报道指出其发病率仅占白血病的3.5%，近年来发病率也有所增多，多见于老年人[1]。其中小部分CLL/SLL患者(约2.2%～8.0%)病情可进展为Richter综合征(Richter syndrome，RS)[2]，而其中以转变为非霍奇金淋巴瘤RS多见，尤以弥漫大B细胞型RS多见，而转变为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma，HL)的RS病例很罕见(约0.4%)[3]。现报道解放军总医院血液科收治的1例CLL/SLL转变为HL的RS。

    1 病例资料

    患者男，77岁。2008年6月发现右侧颈部包块，无其他自觉症状，血象在正常范围，未给予特殊处理。

    2009年1月，患者颈部包块较前增大，双侧颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大，肝脾不大。淋巴结穿刺活检病理示B细胞CLL/SLL。免疫组化示CD20(++)，CD5(++)，CD23(++)，Ki-67(+<25%)，Bcl-2(++)，CD10(?)，cyclinD1(?)。骨髓穿刺示骨髓增生活跃，淋巴细胞占40.8%，多以小淋巴细胞为主，幼稚淋巴细胞占0.4%，提示CLL/SLL。基因检测结果示CLLU1基因、MDR1基因和CyclinD1基因分别有不同程度的表达增高。免疫分型结果示CD19+(42.7%)，CD5+/CD19(35.9%)，CD20(25.5%)，CD23+(17.8%)，CD22+(16.2%)，CD3+(52.6%) ......