郭文杰，徐伟豪，张玉霄，卢才义*

    (解放军总医院：1心血管内科，2南楼心一科，北京 100853)

    1 概 述

    心房纤颤(简称房颤)是临床上最常见的房性心律失常之一，其发病率在全世界持续增长[1]。它是卒中和心力衰竭的独立危险因素，房颤患者较窦性心律患者的死亡率增加3倍[2]。对于复发性房颤患者，抗心律失常药物是转复和预防复发的次要手段，而导管消融治疗越来越受到人们的重视[3]。多项随机对照临床研究显示，导管消融能更好地治疗房颤、改善症状，提高生活质量并有可能降低因房颤所致的血栓栓塞事件的发生风险[4]。目前，已有多项研究发现并证实了房颤触发和维持的电生理和解剖靶位。Ha?ssaguerre等[5]发现起源于肺静脉(pulmonary veins，PVs)的异位兴奋灶可诱发阵发性房颤的发生，而对于大多数房颤，特别是阵发性房颤患者，经验性肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)能够治愈该病[7]。

    最新指南推荐：(1)对于有症状的阵发性房颤患者或不能耐受至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物的阵发性房颤患者，导管射频消融治疗是其首选治疗方法；(2)对于持续性房颤患者，也推荐使用导管消融治疗[8,9]。

    与阵发性房颤相比，导管消融治疗持续性房颤和长时程房颤效果不理想，PVI后复发率高达60%[10]。所以，非阵发性房颤患者除了需要PVI治疗外，还需要对其他靶点进行消融，以达到治愈房颤、预防复发的目的[11]。本文旨在综述持续性房颤射频消融术中除PVI外的其他辅助消融技术。

    2 线性消融

    从胚胎学、解剖学和电生理学角度看，左房后壁可以认为是PVs延续区[12]。外科手术已证实，左房后壁在房颤的触发和维持上起着重要作用[13]，甚至有人认为有些房颤起源仅局限于此[14,15]。Oral等[16]将80名慢性房颤患者随机分成两组，一组行PVI治疗，另一组行非整环后壁线性消融治疗。平均随访9个月，第一组术后复发率为28%，而另一组为25%(P＝0.8)。此外，姚焰采用步进法左房线性消融持续性房颤研究中发现，左房房顶、左心耳嵴部和二尖瓣峡部消融能终止9.3%持续性房颤，在此基础上行右侧肺静脉前庭线性消融及冠状窦左心房侧后壁线性消融能够终止32.6%的持续性房颤，长期随访成功率为72.1%。由此可见在PVI消融术同时增加线性消融，能提高手术成功率及窦性心律维持率。常见的线性消融位点包括左房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线、二尖瓣环左房后壁线和冠状窦 ......