邢小燕

    加强老年甲状腺疾病研究，提高临床诊治水平

    邢小燕

    (中日友好医院内分泌科，北京 100029)

    老年甲状腺疾病谱涉及甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。与非老年患者相比较，老年甲状腺疾病患者有其自身的病情特点，异质性较大，治疗方案及控制目标需要个体化。应积极开展针对老年甲状腺疾病的研究工作，以更好地提高临床诊治水平。

    老年人；甲状腺疾病；诊断；治疗；研究

    中国已进入老龄化社会[1]，伴随着庞大的老年群体，老年健康问题日益突出。在内分泌疾病中，甲状腺疾病是仅次于糖尿病的老年常见疾病。与非老年患者相比较，老年甲状腺疾病患者的病情存在异质性，其基本健康状态、临床表现、并发症及合并症、治疗目标、预计生存期等均不同。为探讨以上问题，本期甲状腺专栏针对甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺结节、甲状腺癌进行了重点讨论，以期为老年甲状腺疾病的临床诊治策略提供有参考价值的借鉴。

    1 重视甲状腺疾病筛查

    受种族、性别、不同碘营养状态、不同诊断切点、不同疾病谱等影响，老年甲状腺疾病患病率报道存在差异。普遍趋势是，随着年龄增长，甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患病率均明显增长；但甲亢患病率增长不明显[2,3]。亚临床甲状腺功能异常是指甲状腺激素水平正常，仅促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平异常，包括亚临床甲减、亚临床甲亢，以前者患病率更高，并常见于女性[2]。

    甲状腺疾病严重威胁老年人健康，即便在亚临床状态也被认为与脂代谢异常、心肾等脏器损害、精神感知障碍、骨质疏松等具有相关性[4,5]。由于老年人临床表现常呈隐匿或不典型特点，其病情往往容易被忽视，对机体更具潜在危害性。美国临床内分泌医师联合会(the American Association of Clinical Endocrinologists，AACE)估计在美国约有1 300万人处在甲状腺功能异常的未诊断状态[6]。美国第3次健康与营养普查(National Health and Nutrition Examination SurveyⅢ，NHANES Ⅲ)发现TSH水平随年龄增加而逐渐升高，而确诊为甲减或亚临床甲减、甲亢或亚临床甲亢的患者既往均无甲状腺病史，都是通过普查才发现的[2]。国内宁波地区1 709例>60岁退休老年人调查表明，甲状腺疾病患病率在新诊患者超过了已诊患者(分别为6.7%和3.8%)，在新诊患者中87.3%为亚临床甲减 ......