蔡晓频，邢小燕

    老年甲状腺功能减退症的治疗

    蔡晓频*，邢小燕

    (中日友好医院内分泌科，北京 100029)

    老年甲状腺功能减退(简称甲减)是常见的内分泌疾病，尤其常见于老年女性。由于其起病隐匿，甲减症状与机体老化表现相似，临床易于漏诊。甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。老年患者伴随疾病多、合并用药多，因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。老年甲减的首选药物是左甲状腺素钠(L-T4)，服用时要从小剂量起始，而后缓慢增加剂量，调整用药期间应密切监测甲状腺功能，剂量稳定后定期监测甲状腺功能。对于老年亚临床甲减患者是否需要治疗尚存争议。

    老年人；甲状腺功能减退症；治疗

    甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称“甲减”，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而导致的全身代谢减低综合征。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对老年人的定义为≥65周岁的人群。甲减在老年人群中较为常见，但症状无明显特异性，且老年人伴随疾病较多，可能服用一些间接干扰甲状腺功能或甲状腺激素代谢的药物，因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。

    1 流行病学

    甲减的总患病率为1%左右，且随年龄的增加呈上升趋势，女性较男性多见(男女比例约为1∶5)。甲减在碘富集区的发病率要高于碘缺乏区，且年龄增加对促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)的影响也同当地的碘营养状况有关[1]：在碘缺乏区TSH随年龄增加而下降；而在碘富集区TSH随年龄增加而升高[2]。从甲减的发病年龄来看，老年人要多于青年人。临床中关于老年甲减的报道并不少见，但对于老年甲减患病率的研究结果各报道并不一致，这可能与不同研究人群、研究地区碘营养状况以及诊断甲减所采用TSH和游离T4(free thyroxine 4，FT4)的数值切点等因素的差异有关[3,4]。

    2 对心血管的危害

    甲状腺激素水平直接影响心脏和外周血管系统，它可以增加心肌收缩力、提高心率、扩张外周动脉和增加心输出量。甲减可导致心血管疾病的发生，并使原有疾病加重，其机制主要包括：(1)降低心肌肌浆网Ca2+-ATP酶活性，使舒张期Ca2+再摄取减少，引起左心室舒张功能紊乱[5]；(2)减少肝脏低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)受体，使胆固醇清除率和胆固醇7α羟化酶活性下降，从而使胆固醇降解减少 ......