李洪梅

    老年甲状腺功能亢进症的诊治进展

    李洪梅

    (煤炭总医院内分泌科，北京 100028)

    老年甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病。近年来，老年甲亢患病率有逐年增加趋势。但由于其临床表现不典型，容易被误诊或漏诊。由于老年患者伴随疾病多，老年甲亢的治疗方案应以使用抗甲状腺药物为主，且剂量宜偏小，也可采用放射性治疗，不推荐选择手术治疗。治疗时可同时辅以对症及支持疗法，并要密切监测甲状腺功能的变化。

    老年人；甲状腺功能亢进症；治疗

    甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称“甲亢”，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多所致的一种常见的内分泌疾病，任何年龄均可发病。老年甲亢一般是指年龄>60岁的甲亢患者。据报道[1]，老年甲亢的患病率约为0.5%～2.3%，约占所有甲亢患者的10%～15%，且女性发病率高于男性。老年甲亢在病因和临床表现等方面与其他年龄组相比存在较明显不同：首先，老年甲亢以结节性、毒性甲状腺肿相对居多；再者，因服用药物较多，若其中含碘，则人为碘诱发甲状腺毒症甲亢的发生率会较成年人多。老年甲亢由于临床表现不典型，容易被误诊或漏诊，据报道[2,3]其误诊率可达52%～69%。近年来，老年甲亢患病率有逐年增加趋势。

    1 老年甲亢的发病机制及病理生理

    甲亢可导致基础代谢增加以及交感神经系统的兴奋性增加，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体质量减少等病症。甲状腺激素分泌过多的病理生理作用是多方面的，虽然甲状腺激素的作用原理尚未被完全阐明，但主要体现在：生理剂量下促进蛋白质及各种酶的合成；分泌过多时促进蛋白质的分解，产生负氮平衡。甲状腺激素能够促进脂肪的合成及降解，从而影响糖代谢，同时，它和儿茶酚胺的协同作用可以加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激[4]。

    老年甲亢也是由于机体分泌过多的甲状腺激素所致。但是，由于老年人的甲状腺组织往往会出现一定程度的纤维化和萎缩，外周组织对甲状腺激素的反应性也会发生改变。老年人群的这些生理变化，造成了老年甲亢的临床表现不典型。

    2 老年甲亢的原因

    多种疾病可以诱发老年甲亢，包括：老年毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、毒性结节性甲状腺肿(Plummer病)、老年亚急性甲状腺炎伴一过性甲亢、老年慢性淋巴性甲状腺炎、老年人为性甲状腺毒症、老年罕见的甲状腺毒症(如甲状腺肿样卵巢瘤、转移的甲状腺癌、分泌促甲状腺激素的垂体瘤)等。近年来有学者提出[1]老年甲亢与缺镁有关 ......