张金苹

    老年甲状腺癌的诊断和治疗进展

    张金苹

    (中日友好医院内分泌科，北京 100029)

    老年甲状腺癌有发病率高、恶性程度大、预后差的特点。因此，需要依靠先进的检查手段，明确其临床及病理特点。手术治疗是老年甲状腺癌的主要治疗方式。应在术前及术后准确评估患者的状况，正确地根据其病理类型和病灶浸润程度制定手术方案及其他治疗方案，制定适宜的个体化治疗目标，以提高患者的生活质量。

    老年人；甲状腺癌；诊断；治疗

    甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，也是目前增长最快的实体肿瘤之一[1]，其发病率呈逐年上升趋势。预计到2030年，甲状腺癌会上升至女性恶性肿瘤的第2位，男性恶性肿瘤的第3位[2]。老年甲状腺癌的发病率占同期甲状腺癌总发病率的14.2%～20.6%[3?6]，我国已逐步进入老龄化社会，老年甲状腺癌的发病率也随着老年人口的增长而增加。甲状腺癌不仅对老年人的生命和生活质量会产生严重影响，也会给患者带来巨大的经济负担。因此，老年甲状腺癌的诊断和治疗一直备受关注。本文就其在诊治方面的一些研究进展进行探讨，以便为临床工作提供有益的线索。

    1 老年甲状腺癌的发病特点

    甲状腺癌的病理组织学类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌4大类。其中，乳头状癌和滤泡状癌又被称为分化型甲状腺癌，其进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高。而未分化癌则为甲状腺癌中恶性程度最高的一种，多见于年老体弱者，其生长快，早期即可发生浸润和转移，预后差。髓样癌的预后介于分化型甲状腺癌和未分化甲状腺癌之间，10年生存率差异较大，平均在50%～90%之间。

    与非老年患者相比，老年甲状腺癌患者有着明显不同的发病特点，包括病理类型和生物学行为上恶性程度高、预后差等[7]。对所有甲状腺癌的病理组织学类型进行统计分析，发现>90%都是预后较好的分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)，髓样癌及未分化癌比例较低。但是，对老年甲状腺癌的病理组织学类型进行统计分析发现，滤泡状癌及未分化癌比例较高，而分化比较好的乳头状癌比例下降[8]。有研究发现[9,10]，在>60岁的老年甲状腺癌患者中，各种分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的比例<50%，剩余肿瘤大部分为未分化癌。可见，老年甲状腺癌有明显的年龄化特点，随着年龄的增长恶性度逐步增高。

    据统计，美国2000～2003年甲状腺癌的平均死亡年龄为73岁，在因甲状腺癌而死亡的患者中：65～74岁之间的占24%；≥75岁的占到47%[11]。可见，年龄是影响甲状腺癌预后的一个重要因素 ......