徐伟豪，郭文杰，卢才义，杨庭树*

    出院后停用他汀类药物治疗会增加老年急性心肌梗死患者远期死亡率：739例分析

    徐伟豪1，郭文杰2，卢才义2，杨庭树1*

    (解放军总医院：1南楼临床部心血管内科，2心血管内科，北京 100853)

    探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者出院后终止他汀类药物治疗对其远期预后的影响。对解放军总医院心血管内科2010年1月至2010年12月期间确诊为AMI并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且符合入选标准的老年患者739例进行出院后随访。根据患者出院后1年内是否终止他汀类药物治疗将其分为终止他汀类药物治疗组(＝178)和未终止他汀类药物治疗组(＝561)，比较两组患者远期全因死亡率和心源性死亡率的差异。对患者随访4年后发现，终止他汀类药物治疗的患者有更高的全因死亡率(21.4%13.9%，HR＝1.62，95%CI：1.04～2.85，＝0.008)和心源性死亡率(14.5%8.1%，HR＝1.98，95%CI：1.26～3.64，＝0.002)。老年AMI患者出院后终止他汀类药物治疗会显著增加其远期死亡率，因此在患者出院前以及临床随访的过程中均需要对其他汀类药物的用药情况进行有效的教育和严格的监督，以期改善此类患者的远期生存情况。

    老年人；急性心肌梗死；他汀类药物；预后

    当今社会人口老龄化情况日趋严重，老年患者心血管疾病的发病率和死亡率也越来越高。在美国，因急性心肌梗死(acute myocardium infarction，AMI)住院的患者中年龄>65岁的老年患者约占患病总人数的60%[1]。如何提高老年AMI患者的生存率已经引起越来越多的临床医师的重视。既往研究表明，心肌梗死患者出院后继续他汀类药物降脂治疗可以改善其远期预后[2?4]。但是，也有研究指出，需要连续服用他汀类药物1～2年，才有可能达到其最大的治疗效果[5]。不充分的他汀类药物治疗(如患者自行终止他汀类药物治疗或间断性的治疗)并不能达到最优的治疗效果[6?10]。本研究旨在探讨老年AMI患者出院后终止他汀类药物治疗对其远期预后的影响，并对影响他汀类药物依从性的因素进行分析。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    收集解放军总医院心血管内科2010年1月至2010年12月期间因AMI住院并行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗的老年患者(≥65岁)的临床资料,最终入选739例患者，其中男性537例 ......