刘朝阳，高德伟，龚卫琴，王玉伟，粟妍晖，梁致如

    突发严重低氧血症和顽固性低血压猝死1例

    刘朝阳，高德伟*，龚卫琴，王玉伟，粟妍晖，梁致如

    (解放军总医院南楼临床部综合外科，北京 100853)

    猝死以心源性、肺源性、神经源性猝死为多见，肿瘤所致的猝死相对较少，常常被临床忽视。本文首次报道并讨论了1例胸壁转移性肝癌破裂出血导致猝死的老年病例。旨在提醒临床医师在合并肿瘤的患者突发病情变化时，要考虑到肿瘤及其转移瘤引起突发病情变化的可能性，及时正确做出有效处理。

    猝死；低氧血症；低血压；肿瘤；老年人

    1 病例摘要

    患者，男性，84岁。主因“摔伤后左髋部疼痛，活动受限2h”于2013年4月29日入住解放军总医院南楼临床部综合外科。入院诊断：左股骨粗隆间骨折。予保守治疗，左股骨粗隆间骨折畸形愈合。

    入院时主要合并症及既往病史 (1)慢性乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌。1989年诊断为乙型肝炎。2001年诊断为肝硬化。2003年肝脏增强CT和MRI示肝内多个小结节，最大结节1.5cm×2.0cm，临床疑诊肝癌。分别于2003年4月及2009年1月进行两次肝脏穿刺，均未见癌细胞。2009年4月复查MRI提示结节较前增大(2.1cm×2.0cm)，甲胎蛋白5.09μg/L，临床诊断肝细胞肝癌。家属拒绝再次穿刺及进一步化放疗，予以随访观察。2013年3月5日查CT示肝右叶肿块直径5.6cm。(2)慢性阻塞性肺疾病。1990年诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。此后多次因受凉后出现急性发作，经抗感染及对症等治疗后好转，但体力减退，上楼或运动后可见气短、气喘等症状，休息后可缓解。(3)冠心病、稳定型心绞痛。1987年诊断为冠心病、稳定型心绞痛。长期服用扩张冠状动脉及改善循环等药物治疗，病情稳定，近期无心绞痛症状发作。(4)高血压病Ⅲ级、极高危。1971年发现血压增高，具体原因不详，长期口服降压药物控制血压，血压控制于正常范围内。(5)2型糖尿病。1996年因餐后血糖增高，诊断为糖代谢异常，未服用药物。2009年2月进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，结果示餐后2h血糖达12.3mmol/L，诊断为2型糖尿病。饮食控制，餐后血糖控制在9mmol/L以内。(6)小脑血肿清除术后。1988年8月因右小脑出血行血肿清除术，康复后留有慌张步态的后遗症。(7)腔隙性脑梗死及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA) ......