张 娜,郝彩霞,王健红,董宝侠,顾宏涛,张 涛,杨 岚,白庆咸,高广勋,陈协群,王 哲,梁 蓉

    (第四军医大学西京医院血液内科,西安 710032)

    弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是最常见的一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)[1,2]。随着年龄的增长,DLBCL发病率平稳上升,老年人发病率可达40%[2?4],而年龄>60岁被认为是影响预后的不良因素,此外老年患者存在多脏器功能减退,易合并多系统疾病,对标准剂量化疗耐受性差,缓解率低,生存期短,预后不佳。而在年龄≥70岁的老年NHL患者中,因化疗风险更大、耐受性更差等众多不利因素限制了进一步治疗。回顾性研究表明高龄患者的预后要比青年患者差,但是随着靶向药物利妥昔单抗(rituximab)的应用以及对症支持治疗的日益完善,仍有一些高龄患者通过治疗可获得疾病的完全缓解(complete response,CR)和长生存期[5?8]。

    随着我国社会老龄化进程日益加快,老年患者数量逐年递增,目前仍缺乏全面系统的预后评价标准和行之有效的治疗策略。为了解我国老年DLBCL患者的临床特征和预后因素,本研究对第四军医大学西京医院收治的50例年龄≥70岁的老年DLBCL患者进行了回顾性分析,探讨影响其预后的主要因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究回顾性分析了2010年1月至2013年1月第四军医大学西京医院收治的50例年龄≥70岁的老年DLBCL患者,所有病例均行骨髓穿刺检查,影像学评估并经病理与免疫组化确诊,按Ann Arbor标准进行分期。

    1.2 观察指标

    观察指标包括患者年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数(international prognostic index,IPI)积分、结外起病部位、有无B症状(发热>38℃,连续>3d,且无感染原因;6个月内体质量减轻>10%;盗汗)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、铁蛋白(ferritin)、β2?微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、Ki-67、化疗疗程、疗效等可能影响老年DLBCL患者预后的相关指标。

    1.3 治疗及疗效评价

    其中有26例患者接受联合化疗及对症支持治疗,24例患者未行化疗,只行对症支持治疗或放疗。26例化疗的患者中,12例采用利妥昔单抗联合剂量调整化疗(R-CHOP)方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)治疗,14例采用不包括利妥昔单抗的剂量调整化疗(CHOP/COP)方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松/环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)治疗 ......